应用跨腕关节外固定器治疗桡骨远端陈旧性骨折的术后护理

张懿 任东

（华中科技大学同济医学院附属普爱医院，湖北 武汉430033）

应用跨腕关节外固定器治疗桡骨远端陈旧性骨折的术后护理

张懿 任东

（华中科技大学同济医学院附属普爱医院，湖北 武汉430033）

桡骨骨折 外固定器 术后护理

Radius fractures External fixator Post－operative nursing

桡骨远端骨折是常见的上肢骨折之一。若骨折后早期延误治疗，或因骨折不稳定，手法复位后再移位，往往导致畸形愈合，从而严重影响腕关节功能。部分受伤超过3周的陈旧性骨折，必须通过手术矫正畸形，以改善功能。现将2006年3月～2008年3月，应用有限切开复位、跨腕关节外固定器固定治疗16例此类患者术后护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组16例18侧，男10例，女6例；年龄29～72岁，平均52.6岁。左侧8例，右侧6例，双侧2例；Colles骨折13例15侧，Smith骨折3例3侧。致伤原因：跌伤11例，交通伤5例。累及关节面粉碎性骨折15侧；根据AO分型，A3型3侧、Cl型3侧、C2型4侧、C3型8侧。其中，12例为手法复位后再移位；2例患者伤后未做正规治疗，发现腕部畸形后就医确诊；2例为高处坠落致双侧Colles骨折，因合并脑挫裂伤，待脑部情况稳定后方行手术。上述患者受伤距手术时间24～77 d，平均46 d。其中，2侧合并桡尺远侧关节脱位，5侧合并尺骨茎突骨折。

1.2 手术方法 所有手术均在臂丛神经阻滞麻醉、气压止血带下进行，患侧上肢外展置于手术台上。取腕背侧纵行切口，切开皮肤、筋膜，阶梯状切开伸肌支持带，牵开拇长伸肌腱，在桡侧腕伸肌和指总伸肌之间进入。显露骨折端，清除增生骨痂，松解粘连，直视下用小骨剥对塌陷的关节面进行撬拨复位。然后在桡骨中下段和第2掌骨桡背侧采用1 cm小切口，直视下经保护器各钻入2枚外固定针，透视下见骨折复位满意后拧紧螺母，骨折端间隙植骨充填。

1.3 结果 本组16例患者全部获得随访，随访时间4～30个月，平均16个月。所有骨折在术后6～14周获得骨性愈合，平均愈合时间8.7周；拆除外固定器时间平均为7.5周。术后功能恢复时间3～8个月，平均4.7个月。患者主诉无腕部疼痛者9例，轻度疼痛4例，中度疼痛3例。随访参照Gartland与Werley腕关节评分标准，优10例1l侧，良3例4侧，可3例3侧，优良率为83.3%。1例患者术后3周出现针道感染、外固定针松动，但骨折无明显移位，经加用石膏托辅助固定及抗感染治疗，骨折于术后8周愈合，术后6个月时复诊，功能为可。3例患者遗留腕部慢性肿胀，予以口服消肿药物、理疗等保守治疗，于术后6～12个月肿胀消退。未发生医源性骨折及神经损伤等并发症。

2 护理

2.1 心理护理 患者由于骨折后早期延误治疗，或因骨折不稳定，手法复位后再移位等导致畸形愈合，影响美观及腕关节功能，自理能力下降，而表现出自卑、沮丧、懊恼、焦躁情绪，加之对救治效果疑虑，医疗费用担心，使患者心理陷入极度孤独无助之中［1］。医护人员应关心体贴患者，安抚患者情绪，并耐心解释病情，消除其顾虑。

2.2 外固定器护理 （1）告知患者及家属外固定器不可自行拆除或移动位置，抬高患肢15°～30°，使其高于心脏水平，以利于肢端血液循环，减轻肢体肿胀；（2）注意观察患指皮肤的颜色、肿胀程度、疼痛、手指麻木，判断血液循环的情况，遇有肢端苍白或淤紫，指端麻木，手指被动伸直时剧痛等情况，及时通知医生处理；（3）经常检查外固定架上的螺丝钉是否松动，连接处是否松脱，根据骨折部位的肿胀情况，及时调整固定架的松紧度。发现异常，应及时通知值班医生处理，以免由于固定支架的松动而导致骨折移位，影响骨折的愈合；（4）加强针道护理，每日用2%活力碘涂擦针孔处2次，注意观察针孔处有无渗出及周围皮肤有无红、肿、热、痛情况，及时更换伤口处敷料，保持伤口及周围皮肤的清洁、干燥。在调整骨外固定器或改变构型时，要注意无菌操作，针孔护理时动作轻柔，避免交叉感染。一旦发生感染，应加强换药，口服或注射抗生素，如仍然不能控制感染症状时，应去除外固定架，改用石膏或夹板固定。本组1例患者术后3周出现针道感染、外固定针松动，但骨折无明显移位，经处理后愈合。

2.3 康复训练指导 腕关节功能的恢复与骨折的复位程度、骨折愈合时间及患者的主动功能锻炼程度有很大关系。采用动力型单侧外固定器，最大的优点就是有利于患者早期活动和进行功能锻炼。因此，术后在护理上要鼓励和协助患者进行肢体肌肉主动伸屈锻炼，防止肌肉萎缩；鼓励和协助患者主动和被动活动骨折远近端的关节，防止关节僵硬。术后第l天即可开始行各手指掌指关节及指间关节屈伸活动和手内肌功能锻炼，并即刻复查腕关节正侧位X线片。第2周开始肩、肘关节抗阻力练习，活动时，可用健侧手掌托住固定处，慢慢活动肘和肩，每次活动时间≤20 min，适当按摩，减少肌腱和关节囊的挛缩。术后3周左右可根据X线片显示骨愈合情况，调整外固定器，将腕关节调整至功能位或中立位固定。术后4周松开远侧万向节，作腕关节屈伸运动，以患者有牵拉感无明显疼痛为度，幅度由小到大，3～4次／d，10～15 min／次，同时加强手指活动，包括打字、书写、应用工具等。5周后腕关节适当抗阻力屈伸，持0.25 kg小锤做敲击动作，旋转球形门锁，用握力圈加强握持力等，以患者感轻微疼痛为度。X线片显示骨愈合后，于术后6周拆除外固定器，行腕关节主动屈伸、桡尺偏和前臂旋前、旋后功能锻炼。术后7～8周，训练病人具体的日常活动，比如：更衣，梳洗，上厕所，系腰带，系鞋带，提重物等。通过综合练习，可以得到满意结果。在锻炼过程中如针孔出现红肿、疼痛等炎症表现时，应停止活动，抬高患肢。

2.4 出院指导 大多数病人在开放创面完全愈合、X线摄片显示骨折端复位良好时要求出院。而手部功能康复是一个漫长的过程，本组3例腕部慢性肿胀患者术后6～12个月肿胀才消退，所以家庭自我护理非常必要。我们要向病人及其家属详细交待注意事项，嘱患者不吸烟不饮酒，禁食辛辣食物，以防伤口感染。多食富含纤维素、维生素及钙质、蛋白质较多、易消化的食物，如奶制品、蛋类、鱼类或骨头汤之类食物，以促使骨折加快愈合。戴固定器的患者，应保持局部清洁、干燥，无移位，发现异常，及时就医，继续加强功能锻炼，定期来院复查等。

3 讨论

桡骨远端陈旧性骨折是骨折后早期延误治疗，或因骨折不稳定，手法复位后再移位而致。陈旧性桡骨远端骨折只有靠手术治疗才能复位。手术是否成功与精心的护理，防治并发症发生，科学的康复训练密切相关。

3.1 防治针道感染和外固定针松动 外固定器最常见的并发症为针道感染和松动。外固定器术后1～2周内，创伤直接造成组织变性、坏死和炎性充血及血液成分渗出，使细菌有所依附，获得天然的培养基和生长条件，炎症早期针孔一旦污染，极易发生感染，针道感染降低了针、骨界面的稳定性，而针的不稳定又加重了针道感染，从而导致固定针松动。我们采用术后前3 d敷料加压包扎和清除针道周围皮肤的渗出，减少针道局部血肿形成和细菌的繁殖，拆线前隔日换药，操作过程严格执行无菌原则，手法轻柔，保持针道干燥，保留针孔处干痂，针孔暴露时每日用2%活力碘涂擦针孔2次而大大降低了感染的发生。

3.2 科学的康复训练 在康复训练实施过程中，既要防止术后还在愈合的组织及其周围组织过度负荷而造成骨折处再移位畸形，又要防止制动所导致的肌腱与皮肤的粘连以及骨骼肌肉系统的废用引起的腕和手僵硬、肌腱粘连、握力下降等功能障碍。

从本组病例的护理实践过程中，我们体会到应用有限切开复位、跨腕关节外固定器固定治疗桡骨远端陈旧性骨折，能有效矫正畸形，促进骨折愈合，缩短术后康复时间，无需二次手术，降低了医疗费用，是一种安全、有效的方法［2］。精心护理、科学康复训练是手术成功的必要保证。

［1］石荣光.创伤骨折住院患者的心理应激与干预［J］.护士进修杂志，2006，21（8）：729－730.

［2］任东，邢丹谋，冯伟，等.跨腕关节外固定器在桡骨远端陈旧性骨折中的应用［J］.中华手外科杂志，2010，4（1）：80－83.

R473.6，R683.41

B

1002－6975（2012）16－1494－02

张懿（1962－），女，本科，主管护师，从事临床护理工作

2012－02－13）