重症腹部外科疾病术后影响血氧饱和度的相关因素分析及护理

丁卫萍 马兴涛 邱智泉 张蜀豫

（第二军医大学附属东方肝胆外科医院胆道一科，上海200438）

重症腹部外科疾病术后影响血氧饱和度的相关因素分析及护理

丁卫萍 马兴涛 邱智泉 张蜀豫

（第二军医大学附属东方肝胆外科医院胆道一科，上海200438）

目的 探讨腹部外科重大疾病术后血氧饱和度（Sp O2）的影响因素。方法Logistic回归分析我科腹部外科重大疾病手术后病例40例，进行Sp O2相关因素探讨。结果 高血压病、吸烟、术后并发症，为腹部外科重大疾病术后影响Sp O2的相关因素。结论 通过对腹部外科重大疾病术后影响Sp O2的相关因素分析，帮助医务人员及早发现病人低氧血症，及时分析处理，提出预见性护理对策，提高了患者术后低氧血症的治疗效果。

腹部术后患者 血氧饱和度 相关因素 护理

Abdominal surgery patients Oxygene saturation Related factors Nursing

脉搏血氧饱和度（Sp O2）作为一种无创、操作简单、反应快速、可靠的连续监测指标，已得到临床医护人员的公认。因此，在一定条件下，监测Sp O2可以反映血液中的血氧浓度［1］。在临床缺氧症状不明显的情况下，能敏感地检测出阵发性低氧血症的发生，为临床抢救提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2011年3月我科腹部外科重大疾病术后病例40例，在病人入院时和术后常规进行SpO2监测，结果入院时所有病人Sp O2均在95%以上，术后病人Sp O2发生了不同程度的改变。根据患者术后Sp O2情况分为两组进行研究：A组为Sp O2在93%以下异常组20例，B组为Sp O2在95%以上的正常组20例，两组患者手术种类（表1）。

表1 两组患者手术种类 （例）

1.2 监测方法 选择健康的手指或足趾将PO探头夹于指（趾）端，仪器约5 s左右可显示Sp O2和脉率数值。PO连续监测时每2 h应更换1次探头安置部位，以免引起局部血液循环障碍或引起手指不适感。

1.3 统计学方法 运用SPSS 15.0软件进行分析，其中计数资料运用卡方检验、计量资料运用t检验进行比较，多因素分析运用二分类Logistic回归进行分析。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表2）

表2 两组患者术后SpO2影响因素对照表 （例）

2.1 单因素分析 高血压病、吸烟、疼痛、并发症、年龄为影响因素：有高血压病史患者术后血氧饱和度比没有高血压病史者差（P＝0.013），有吸烟史患者术后血氧饱和度比没有吸烟史者差（P＝0.013），术后有疼痛患者术后血氧饱和度比术后无疼痛者差（P＝0.011），术后有并发症患者术后血氧饱和度比术后无并发症者差（P＝0.001），年龄大的患者术后血氧饱和度比年龄小的患者差（P＝0.000）。

2.2 多因素分析（Logistic回归） 高血压病、吸烟、术后并发症，为影响外科重大疾病术后患者血氧饱和度的因素，且都有统计学意义（P值分别为0.008、0.008、0.002）。有高血压病史患者术后发生血氧饱和度下降的概率是没有高血压病史患者的12.681倍，有吸烟史患者术后发生血氧饱和度差的概率是没有吸烟史患者的12.681倍，有术后并发症患者术后发生血氧饱和度差的概率是没术后并发症患者的40.628倍。

3 护理

3.1 高血压病 排除一切危险因素，戒除不良生活习惯；控制食盐用量，合理膳食结构；坚持体育锻炼，定期进行健康检查；加强健康宣教。告之病人坚持长期服药的重要性及必要性，以血压降至正常或较基础血压下降20%为治疗目标，患者入院时口服降压药血压控制良好者，继续原方案，直至术晨［2］。术后遵医嘱合理使用降压药物，临床常用药物有：硝苯地平片10 mg舌下含服或者0.9%氯化钠46 ml加硝酸甘油20 mg，根据血压监测情况，遵医嘱使用输液泵精确调整用药剂量，同时应加强血压监测，将血压控制在一个比较稳定的范围内。

3.2 吸烟 向其解释吸烟对健康和手术的危害，协助患者术前2周戒烟。术前教会病人进行正确的咳嗽、咳痰训练和深呼吸。深呼吸训练在麻醉完全清醒后即应开始，并做有效咳嗽，同时教会病人双手保护切口以减轻咳嗽引起的疼痛。加强呼吸道管理，遵医嘱予气道湿化、雾化吸入及使用化痰药物等。

3.3 术后并发症 胸水、腹水、肺炎、肺水肿术后病人完全清醒，6 h后即取半卧位，半卧位使膈肌下降，有利于肺通气，同时便于咳嗽排痰，有利于胸腔、腹腔有效引流。术后早期下床活动是术后护理的一个重要方面，可刺激通气／灌注增加，促进分泌物清除及氧合作用［3］。若病人生命体征稳定，术后6 h即可鼓励病人在床上适当活动，如协助病人在床上翻身、叩背2～4 h一次，协助患者正确咳嗽、咳痰，预防肺炎、肺不张发生。遵医嘱合理调整补液速度，准确记录24 h尿量，保持出入量的平衡，预防肺水肿的发生。

3.4 疼痛 重视病人的疼痛主诉，积极采取相应镇痛措施，避免因疼痛而引起Sp O2下降。通常腹部手术病人常予硬膜外或静脉内持续镇痛，其镇痛效果因人而异。文献报道，病人自控镇痛（PCA）效果好，镇痛药物用量少，可以有效改善术后呼吸功能［4］。由于镇痛效果明显，病人可自由呼吸，避免因切口疼痛而减少呼吸活动度，限制肺膨胀，减少潮气量，从而保证每分钟通气量。同时充分镇痛有利于咳嗽排痰，有助于预防术后肺不张、肺炎等并发症的发生，避免发生低氧血症。

3.5 其他相关措施

3.5.1 加强围手术期营养指导 营养状况是影响手术安全性的主要因素之一，其中主要是血红蛋白和血浆白蛋白的浓度，这两者不仅是影响机体供氧的重要因素，也对手术后的恢复和减少并发症的发生有重要作用，在择期手术的病人应纠正至正常［6］。

3.5.2 腹部术后常规氧疗 根据Sp O2监测结果选择腹部外科重大疾病术后给氧时间及氧流量，一般腹部外科重大疾病术后应持续低流量吸氧2～3 L／min，持续24～48 h；肝叶切除量大、严重肝硬化、术中肝门阻断时间长，应延长吸氧时间。在氧气撤除前、后常应规监测一次Sp O2，保证Sp O2在95%以上，方可遵医嘱撤除氧气。氧流量的大小直接影响Sp O2的数值，故临床应用Sp O2监测，对调整氧流量具有科学性、可靠性。

3.5.3 加强老年患者术后Sp O2监测 老年人氧储备能力差，对缺氧的耐受性差、代偿能力差，任何暂时性通气不足、氧浓度下降均可使Sp O2下降，出现电解质紊乱，甚至全身衰竭等严重并发症。故要注意患者生命体征及全身情况的观察，及时阻止低氧血症的发生。氧气撤除前、后应常规监测一次Sp O2，保持Sp O2在95%以上方可撤除氧气。

3.5.4 避免干扰因素 如果是干扰因素引起的Sp O2读数偏低，但是血气分析中的PaO2和SaO2正常，则不必过于依赖Sp O2的读数值，而应严密观察病情、注意病人的神志及呼吸情况、遵医嘱定时监测血气分析等，及时准确地观察患者的病情变化。

［1］Millerrd.Anesyhesia［M］.5th.ed.New York：Church－ill Liv.ingstone，2001：1264.

［2］王天宝，林维浩，叶志君，等.胃肠道恶性肿瘤并发高血压的围手术期处理策略［J］.中华全科医学，2010，8（12）：1526－1527.

［3］ 张淋西.术后肺不张和肺炎的发病机理及护理［J］.国外医学护理学分册，1996，15（2）：158.

［4］Owen HK，Luger MT，lhley AH，et al.The effect of fentanyl ad ministered epidurally by patient－controlled analgesia，continuous infusion，or a combined technique of oxyhaemoglobin saturation af，ter abdominal surgery［J］.Anaesthesia，1993，48（3）：20－24.

［5］ 朱 蕾，刘又宁，钮善福.临床呼吸生理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：444－445.

［6］ 罗晓风，王仙园.血氧监测技术与研究进展［J］.国外医学护理学分册，2003，22（1）：9－11.

R473.6

B

1002－6975（2012）16－1481－02

丁卫萍（1981－），女，大专，护师，从事临床护理工作

马兴涛

2012－02－08）