个体化疼痛管理对创伤骨科患者围手术期疼痛控制的影响探讨

侯丽莉 王峻 廖鹏 李滔

（云南省第二人民医院创伤中心，云南 昆明650021）

个体化疼痛管理对创伤骨科患者围手术期疼痛控制的影响探讨

侯丽莉 王峻 廖鹏 李滔

（云南省第二人民医院创伤中心，云南 昆明650021）

目的 对创伤骨科患者进行个体化疼痛管理，探讨其对围手术期疼痛控制的影响。方法 将2010年3月～9月收治的112例骨科创伤患者，随机分为观察组与对照组。观察组由疼痛管理组进行个体化疼痛管理。对照组则按常规处理。比较两组患者疼痛控制效果，睡眠时间及疼痛控制满意度。结果 观察组疼痛控制效果及满意度均明显优于对照组（P＜0.001）；观察组睡眠时间长于对照组，（P＜0.05）。结论 疼痛管理组对患者进行个体化疼痛管理，能有效控制围手术期疼痛，提高患者舒适度及满意度。

创伤骨科 疼痛管理 围手术期 镇痛 护理

Trauma Pain management Peri－operation period Analgesic Nursing

疼痛是创伤骨科患者首要及共有症状，我科自2010年3月创建无痛病房，成立疼痛管理组，自患者入院即全面评估患者，进行个体化疼痛管理。有效控制围手术期疼痛，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年3～9月收治创伤骨科符合入选标准的112例患者，随机分为观察组和对照组。患者入选标准为：单纯创伤性骨折，无颅脑及内脏损伤，无严重药物过敏史，无消化道溃疡，无冠状动脉搭桥史。两组患者一般资料比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组：由责任护士进行常规疼痛教育，主管医生按常规，分阶梯在长期医嘱上使用镇痛药，护士执行医嘱。常规镇痛药物为塞来昔布、帕瑞昔布和盐酸布桂嗪，盐酸哌替啶。

1.2.2 观察组：采取个体化疼痛管理，即从患者入院开始，在入院后8 h内，由管理组（医师麻醉师和护理共同组成）护士对患者进行评估，评估内容包括患者对疼痛的认知，健康史、体重、年龄、以往疼痛经历、手术史、服药史、药物过敏史、社会心理状况及对镇痛效果的期望。根据评估情况对该患者进行有针对性的疼痛知识教育，教会患者疼痛评分。管理组医师完善患者相关检查，评估患者的创伤程度，手术时间长短，手术范围大小，根据检查结果及评估情况针对该患者制定个体化镇痛方案，进行有效的分梯级镇痛治疗。镇痛方案包括术前、术后使用镇痛药物的名称、剂量、给药时间及途径，术中镇痛由麻醉师负责。管理组护士实施镇痛方案、给予心理疏导及非药物干预，记录并反馈镇痛效果。对于疼痛控制效果不佳者管理组及时修改方案。

1.3 评价标准

1.3.1 疼痛控制满意度比较。患者出院当天由组长统一发放休斯顿疼痛情况调查表（Houston Pain Outcome Instrument HPOI）［1］。使用其中的一个分量表即对疼痛控制方法的满意度，包括五项内容，每项均用0～10级数字评分法来评定，0表示没有缓解、一点都不满意，10表示完全缓解、非常满意，分值越高表示满意度越高。

1.3.2 疼痛评分比较。由培训过的护士询问疼痛评分，以患者当天疼痛评分最高值代表疼痛强度。疼痛评分均选择数字评定法（Number rating scale，NRS）［2］，0分为无痛，1～2分为轻微疼痛，3～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～8分为重度疼痛，9～10分为剧烈疼痛。以两组患者术后3 d疼痛评分作比较。

1.3.3 睡眠时间比较。住院期间，由护士通过夜间查房和每晨询问患者及陪床家属，得出患者每晚睡眠时间。以两组患者术后3 d睡眠时间作比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件进行数据分析，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表2，3）

表2 两组患者疼痛控制满意度比较

表3 两组患者术后疼痛评分及睡眠时间比较（分或h，±s）

表3 两组患者术后疼痛评分及睡眠时间比较（分或h，±s）

3 讨论

3.1 临床医生及护士大多未进行相关疼痛知识培训。术后患者主诉疼痛时医师根据自身经验给予镇痛药，没有考虑相关因素，镇痛手段单一被动，镇痛效果欠佳。而观察组由疼痛管理组进行专门的疼痛管理，充分评估患者情况及各方面影响因素，运用联合用药，多模式镇痛，超前镇痛等个体化镇痛方案及心理疏导和非药物干预等方法，有效控制患者围手术期疼痛。疼痛控制效果显著优于对照组（P＜0.001）。

3.2 疼痛管理组自患者入院即对患者进行全面评估，制定术前术后个体化镇痛方案，对疼痛进行专业管理。麻醉师负责术中镇痛，使疼痛治疗实现连续性无空白期，让患者更舒适的度过围手术期。

3.3 疼痛管理组以护士为基础，由专业的医生，麻醉师组成，对患者进行个体化疼痛管理，而不是千篇一律的模式化镇痛。这种个体化体现在全面评估、疼痛教育、制定方案等方面。特别是护士的疼痛教育应重视对患者的评估，评估能指导我们有针对性地对患者进行宣教，使患者主动参与到自己的疼痛管理中来，及时反馈镇痛效果，对于疼痛控制效果不佳者医师修改方案。对疼痛患者实施全面、规范化疼痛护理管理是现代医学发展的必然趋势，也是医院管理的一部分［3］。完善的疼痛管理体系及护－患－医的三方配合提高了患者疼痛控制满意度。

［1］沈曲，李峥.休斯顿疼痛情况调查表信度和效度的研究［J］.中华护理杂志，2006，11（41）：1049.

［2］张菊英，邹瑞芳，叶家薇.五指法在疼痛强度评估中的应用［J］.中华护理杂志，2005，6（40）：409.

［3］熊根玉，孙小平，张达颖.疼痛规范管理的临床应用研究［J］.护士进修杂志，2008，23（9）：807.

R473.6，R683

A

1002－6975（2012）16－1477－02

云南省科技计划项目（编号：2011FZ287）

侯丽莉（1977－），女，云南昆明，本科，护师，从事临床护理工作

2012－02－08）