采用HORTIG气动传输系统实施手术室病理标本新鲜送检的效果分析

吴思燕 戴红霞 钟爱玲 卢艳霞 冯素多 罗力

（1.广东省人民医院，广东省医学科学院手术室，广东 广州510080；2.澳门理工学院高等卫生学校，澳门）

采用HORTIG气动传输系统实施手术室病理标本新鲜送检的效果分析

吴思燕1戴红霞2钟爱玲1卢艳霞1冯素多1罗力1

（1.广东省人民医院，广东省医学科学院手术室，广东 广州510080；2.澳门理工学院高等卫生学校，澳门）

目的 探讨手术病理标本新鲜送检流程管理的方法与效果。方法 采用不同比例的前后对照研究，对照组：2010年4～9月采用传统标本流程管理；实验组2010年10～2011年3月，除夜班和急诊手术，所有标本均采用HORTIG气动传输系统实施新鲜标本送检流程。结果 标本送检流程优化后，新鲜标本快速送检率由对照组的16.0%提高到实验组的84.2%；标本管理缺陷率从对照组的0.55%降低到实验组的0.01%，（均为P＜0.001）；从对照组的13 626次核对降低到实验组的2 808次核对，核对频率降低了79.4%。结论 实施手术病理标本新鲜送检流程管理，能降低病理标本送检环节的安全隐患，提高送检病理标本质量和工作效率。

手术室 病理标本 新鲜送检 护理管理

手术切除的标本是医疗标本之一，医生可以根据病理标本的检测结果作出正确的诊断，制定疾病的下一步治疗计划。手术室护士妥善保管、正确处理手术切除的标本可以为病理临床诊断提供可靠的材料和依据，手术切取的活体标本具有取材的特殊性和唯一性，一旦丢失病理标本会殆误病人疾病的诊断与治疗。为提高手术病理标本质量管理，我科2010年10月起采用HORTIG气动传输系统实施新鲜标本送检流程，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所三甲综合性教学医院，设病床2 000多张，除心脏外科、眼科手术室外，主体楼手术室年手术量13 000台，设手术间22间，手术室在职护士68人，核对标本专职工人1人。

1.2 方法

1.2.1 设备 HORTIG气动传输系统，安装于我院主体楼七楼手术室、相邻的影像楼六楼病理科，两科之间能按需传递病理标本。病理标本为重量小于1 kg的非液性病理标本。HORTIG气动传输系统的传感器作用：正常情况下，当要传送的传输盒放置于进管底部、接收框的正上方时，盒的侧面压迫进管道上的传感器。预备有传输盒8～10个。快速冰冻切片标本登记本与新鲜送检标本登记本各4本，常规送检标本登记本2本。

1.2.2 对照组 2010年4～9月的手术室病理标本8 113例为对照组，沿用传统标本送检流程。手术病理标本按传统分两种方法送检：（1）送检快速冰冻切片手术标本1 300份。送检流程为：被切出标本→手术医师、洗手护士、巡回护士三方核对→由巡回护士放入填写好的标本袋→与医生术前填写好的病理申请单和即时填写的固定格式的手术病理登记本，经HORTIG气动传输系统投送到病理科，电话通知并由病理科签收，30 min后经HORTIG气动传输系统送回病理报告单，再由专职工人送回相应手术间；（2）送检非快速冰冻切片常规手术标本6 813份，送检流程为：被切出标本→由手术器械护士保管→术毕巡回护士和手术医生核对后将标本装入标本袋→巡回护士和医生共同将标本送至标本间并放固定液→在病理登记本上双签名，置于病理柜→专职工人每天下午13∶00点和16∶00由主班护士和专职工人再次核对标本、标本登记本、病理单→由工人送往病理科→与病理科责任人当面交接并双签名→病理科将病理结果发给相关手术科室。术毕才送检常规病理标本这是现阶段大部分医院送检手术病理标本的做法。

1.2.3 实验组 2010年10月～2011年3月的手术病理标本8 862例为实验组，实施气动传输病理标本新鲜送检流程。（1）在周一～周五的工作日9∶30～17∶30期间的手术病理标本在离体30 min内暂不浸泡福尔马林→手术医师、洗手护士、巡回护士三方核对→巡回手术护士封装、粘贴填写有病人有关资料病理名称及离体时间的标签→与医生术前填写好的病理申请单→巡回护士即时填写的固定格式的手术病理登记本→专职人员协助将标本，病理申请单，登记本经HORTIG气动传输系统（超过1 kg和液体标本由专责工人送到病理科）投送到病理科并电话通知病理科→病理科签收并用病理专科知识管理标本（必要时病理科需向本院医生提供标本大体、微观照片）→病理科及时将登记本经HORTIG气动传输系统投送回手术室病理间→专职工人协助检查手术病理登记是否规范完善；（2）当日17∶30至次日9∶30和节假日的病理标本（手术室暂存标本），手术室按规定浸泡存放。

1.3 评价指标 （1）新鲜标本送检率；（2）标本管理缺陷率；（3）输送标本核对频次。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 新鲜标本快速送检率比较（表1）

表1 两组新鲜标本送检率比较n（%）

2.2 标本管理缺陷率比较（表2）

表2 两组标本送检方法标本缺陷发生率比较n

2.3 福尔马林病理标本人工输送核对频次比较（表3）

表3 两组福尔马林病理标本人工输送核对频次比较 （n）

3 讨论

3.1 传统病理标本送检流程管理不合理 （1）有章但不循，标本量大，主班护士与专职送检工人核对工作落实难，只为签名确定，待有问题如标本名称或数目不对时再逐一追查相关手术人员；（2）标本管理流程中责任不明确，无专人专责管理病理标本，涉及人员多、杂，有洗手护士、医生、巡回护士、专职工人、主班护土和病理科医生，环节过多，易出现差错。本研究中对照组的6 813例福尔马林标本人工输送，需要核对13 626次，消耗了大量的人力和时间；（3）时间管理不科学：术毕才送病理标本，此时要送术毕病人和接下一场病人，导致占用去病理间和医生一起登记标本的时间，常委托送检医生代签名；（4）手术量大，病理标本多，送检医生不同，导致病理送检与存放极不规范；（5）污染手术室环境、危害健康：病理标本多，福尔马林用量大，福尔马林用量需标本量的5～10倍［1］，福尔马林溢出时有发生，这对环境、对人体的影响不良，也增加标本运送难度。本研究显示：对照组只有16.0%标本是新鲜送检，84%的标本是福尔马林浸泡后人工送检，由于标本在手术室停留时间过久，未及时送检，标本质量受到影响。对照组的标本管理缺陷率为0.55%。

3.2 新鲜病理标本送检流程的优势

3.2.1 病理标本新鲜送检的目的 解决标本及时取材、及时固定问题，最大程度地保证病理质量［2］；确保常规病理检查时组织形态保存完整，后续的免疫组化、特殊漾色及分子病理学检测的质量（如基因序列分析、FISH检测等）；特殊检测项目的需要（如免疫荧光检查、肌酶活性检测等）［3］。病理标本及时固定能保持细胞与生活时的形态相似，防止自溶与腐败；保持细胞内的特殊成分与生活状态时相仿；便于区别不同组织成分；固定剂有硬化作用，使组织硬度增加，便于制片，标本固定有时间限定［3］。实验组由于手术室专科组护士按规定确保大比例病理标本离体30 min内送检，病理科人员后续专业处理标本，分工合作，新鲜标本快速送检率从对照组的16.0%提高到84.2%，提高了病理标本的质量。

3.2.2 新鲜送检标本送检流程管理的注意事项空腔脏器标本20 min内送达病理科，其它标本30 min内送达病理科，需在申请单上标注“离体时间”（精确到分钟），临床医生需及时开相应的电子医嘱（常规病理活检、快速石蜡诊断等）［3］。

3.2.3 将HORTIG气动传输系统用于新鲜病理标本送检流程，提高工作效率和标本安全 （1）前瞻性手术室管理：应用便捷HORTIG气动传输系统，合理利用人力资源，多科合作；提高了工作效率；合理安排手术间，把病理送检次数多，手术量多而周转快的手术安排在离HORTIG气动传输系统近的手术间；（2）组织病理报告的准确传递：本院病理科将快速冰冻病理报告结果经HORTIG气动传输系统送往病理间，再由专职工人送到相应手术间。手术医生可立即得到书面病理报告结果，省时、省力，并且有了可靠的法律依据。常规病理报告由病理科直接发放到相关科室。前瞻性管理的应用使组织病理报告得以快速、准确传递。研究结果显示，应用HORTIG气动传输系统等前瞻性管理，福尔马林病理标本人工输送核对频次从对照组的13 626次降低到实验组的2 808次，核对频率降低了79.4%。减少主班护士－专职工人，专职工人－病理科人员核对病理标本的工作量，起到了省时、省力、合理应用人力资源，提高工作效率的效果。

3.2.4 优化流程后关注病理标本的安全管理

3.2.4.1 专人管理病理标本 由每台手术的巡回护士主要负责。巡回护士均为较高资质护士，本室已设9个手术专科小组。手术配合专科化。护士熟悉手术相关情况，掌握送标本时机而不影响手术进程。更熟悉巡回护士工作程序［4］。手术室专科组护士按规定确保大部分病理标本新鲜送检，病理科人员后续专业处理标本［5］，确保病理标本质量。有利于提供相关疾病所需的相关病理结果［2］。

3.2.4.2 病理标本的安全与个人绩效考核相结合为了确保病理标本安全送检，将手术标本护理管理纳入护理绩效考核项目，直接影响护理质量分值而使大家更加重视手术标本管理，重视手术标本新鲜送检。研究结果显示，对照组标本送检管理缺陷有45份，而实验组标本送检管理有1份，标本管理缺陷率从0.55%下降到0.01%，实验组的标本无丢失、无变质，确保了手术病理标本质量。

3.2.4.3 流程细化管理 （1）病理申请单书写规范，送标本时，标本、标本登记本、病理申请单齐备，因送标本时相关手术人员仍在手术间，如有相关问题能及时纠正；（2）完善标本核对制度：手术标本切除由巡回护士填写手术标本名称、数目、病理标本处理方式、病人资料、病理切出时间并装入袋与手术医生、洗手护士三方核对，将病理标本、病理标本登记本、病理申请单送往病理科及时并电话通知病理科，病理科相关人员核对后及时回送病理登记本；专职工人检查病理登记本送往情况；（3）增强了法律意识：科室定期组织学习相关规章制度，并且认真学习《医疗事故处理条例》，更新观念，让每位护士认识到丢失、弄错标本的严重性，用法制观念规范自己的护理行为，避免侵犯患者的权利；（4）责任明确，确保病理标本安全送检：新的手术病理标本管理方法，不仅是对患者负责，也保护自身，既保证手术病理标术的安全性，又提高了责任心。

［1］仲剑平.医疗护理技术操作常规［M］.北京：人民军医出版社，1998：1979.

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［5］侯芳.应重视病理技术工作者的管理与培训［J］.中华病理学杂志，2009，38（12）：572－573.

Management effectiveness of optimization reorganization of operating room pathologic specimens fresh submission process

Wu Siyan，Dai Hongxia，Zhong Ailing，etc
（Guangdong Provincial People＇s Hospital，Guangzhou 510000）

Objective To study the methods of sending fresh surgery pathological specimens.Method Case－control study with different proportion from April 2010 to September was adapted.The specimens in control group was send by traditional specimens process management，which concluded 7458 conventional surgical specimens soaked by formalin，and 1300 fresh specimens send by HORTIG pneumatic transmission system promptly.From October 2010 to March 2011，the specimens in experimental group was send by HORTIG pneumatic transmission system promptly except which was taken by emergency operation.Result The fast inspection rate has risen from 16.0%in control group to 84.2%in experimental group（P＜0.001），while the defects rate of specimens management is down from 0.55%to 0.01% （P＜0.001）.And the rate of check frequency decreases 79.4%.Conclusion Sending fresh surgery pathological specimens can reduce the security hidden danger，improve the quality and efficiency.

Operation room Pathologic specimens Fresh subnission Nursing management

吴思燕（1968－），女，本科，主管护师，从事临床护理工作

R471

C

1002－6975（2012）16－1461－03

2012－02－29）