1例席汉氏综合征致低钠血症的护理体会

农红群 农瑞珍

席汉氏综合征是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床症候群。而最常见的病因为产后大出血。据报道其发生率至少占产后大出血休克患者的25%［1］。垂体尤其是垂体前叶的血液供应80%来自垂体门脉系统，当发生产后大出血并休克时，垂体门脉血流量锐减，加之门静脉内血流缓慢并有血栓形成，更使增生肥大的垂体易发生缺血性坏死，导致功能低下［2］。一般先出现泌乳素、促性腺激素、生长激素不足症状，继而促甲状腺激素不足症状，最后促肾上腺皮质激素不足，而促肾上腺皮质激素分泌不足，主要影响糖皮质激素、盐皮质激素的分泌，盐皮质激素缺乏，使肾小管重吸收钠减少最终导致低钠血症。我科于2011年4月8日收治1例席汉氏综合征致低钠血症患者，现就该病的护理体会报道如下。

1 病例介绍

患者，女，59岁。主因“乏力15年，加重伴神志模糊尿失禁2 h”入院。查体:体温36.8℃，脉搏86次/min，呼吸21次/min，血压100/60 mmHg。贫血貌，表情淡漠，浅表淋巴结无肿大，眉毛稀疏，双眼睑无水肿，口唇黏膜苍白，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率86次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，全腹无压痛、反跳痛，移动性浊音(－)，肠鸣音正常，双下肢无水肿。超声检查:肝、胆、胰、脾、双肾回声及血流未见异常;心电图及胸片大致正常;电解质:血钠 112 mmol/L，血钾 2.9 mmol/L，血钙 2.12 mmol/L，血氯88 mmol/L;血常规:WBC 3.32 ×109/L，RBC 2.56 ×1012/L，Hb 78 g/L，PLT 204×109/L。追问病史，患者丈夫代述患者于1989年分娩第二胎时出现产后大出血并伴有长时间休克，虽抢救成功，但产后无乳汁分泌。此后绝经，性欲消退，腋毛、阴毛、眉毛逐步脱落直到没有。十几年来，体弱多病，干不了体力活。近5年来曾多次以“电解质紊乱”在某二级医院住院治疗，每次给对症处理后均好转出院。为明确诊断，进一步行甲状腺激素三项检查:TSH 1.87 μU/ml，FT33.02 pmol/L，FT46.69 pmol/L;性激素六项检查:PRL 18.2 ng/ml，FSH 11.9 mU/ml，LH 16.2 mU/ml，E244.1 pg/ml，PROG 0.05 ng/ml，TESTO 60.8 ng/ml。皮质醇检查:266.3 nmol/L。24 h尿钠:390 mmol/24 h。头部MRI:空泡蝶鞍。经积极排除其他疾病结合临床检查，诊断为席汉氏综合征致低钠血症，经静脉补钠、补钾及给予醋酸尼波松、甲状腺素片口服，15 d后患者好转出院。

2 护理

2.1 使用药物期间的观察和护理

2.1.1 静脉输液的护理

2.1.1.1 低钠血症的观察 低钠血症的临床表现、严重程度取决于血Na+和血Na+下降的速率。血Na+在125 mmol/L以上时，极少引起症状;Na+在125～130 mmol/L之间时，也只有胃肠道症状。此时主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。在低钠血症的早期，脑细胞对细胞内外渗透压不平衡有适应性调节。如低钠血症持续存在，脑细胞的适应调节衰竭，脑细胞水肿则随之而至。临床表现有抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高症状。所以护理中应密切观察上述症状并报告医师处理。

2.1.1.2 准确执行医嘱，正确输入钠溶液 根据测得血钠、血氯数值，给予静脉补充氯化钠，体内缺钠量应用以下公式计算:补钠量(mmol/L)=(142 mmol/L－实测血清钠)×体重(kg)×0.2［3］，重度低钠血症伴意识障碍者应用3%氯化钠，第1 d补充值为理论计算值的1/3～1/2，第2 d补充剩余量。少量多次补充，以防加重心力衰竭，同时注意补充钾、氯、镁、钙等离子。当精神症状消失，血钠＞130 mmol/L时，则停用高渗盐水，改用等渗盐水或口服补充。治疗过程中每日监测血钠、尿钠、24 h尿量。待血钠、尿钠均恢复正常后，即应减缓补钠速度。过快纠正低钠血症可能导致中心性桥脑髓鞘破坏，出现截瘫、四肢瘫、失语等严重并发症［4］，故在补浓钠过程中应注意控制输液速度。

2.1.2 激素替代疗法的观察 告知患者药物治疗的重要性及药物的作用、用法及不良反应，密切观察患者意识、巩膜、皮肤色泽改变及有无出血点。注意观察有无消化道出血、肝损害等。

2.1.3 准确采集标本，保证结果的真实性 (1)生化检验于清晨空腹抽血(急查除外)，不能从输液、输血针头处或同侧肢体直接抽血。(2)测定尿比重和尿钠时，应收集24 h尿量。收集24 h尿液时，需加入防腐剂(0.5% ～1.0%甲苯)2 ml，以防止尿液变质及细菌污染。

2.2 心理护理 由于席汉氏综合征属临床少见病，病情长，家庭经济负担较重，患者易产生焦虑、悲观情绪。另外在治疗期间需要多次抽取血标本复查钾、钠、氯情况以指导临床用药，而患者受传统观念的影响及对医学知识的不了解，往往不配合医护人员采集标本，故护士应向患者详细介绍该病的相关知识、治疗方法，说明配合治疗的重要性，使其乐观对待病情，积极配合治疗。

2.3 饮食护理 限制饮水量，指导患者每日至少摄入食盐8～10 g，如有大量出汗、腹泻时应酌情增加食盐摄入量［5］。

2.4 出院健康指导 因本病出院后需终身服药，患者担心长期应用激素的不良反应。故要向患者反复强调服药的重要性，不能随便停药，嘱定期门诊随访，并注意加强营养，避免重体力劳动。

3 体会

产后大出血致席汉氏综合征系临床少见病，而席汉氏综合征致低钠血症更是少见，其病情演变漫长极易导致漏诊误诊，本病例漏诊5年多，是因为医护人员询问病史不认真、不细致所致，因此在诊疗过程中医师应详细询问病史，尤其对于低钠血症的女性患者要询问生育情况，在护理中护士也应认真观察，为医师诊断提供依据，才能提高本病的诊断率。

在治疗过程尤其在补浓钠过程中应密切观察病情变化，严格控制输液速度，才能更好防止并发症的发生。

做好健康宣教工作，提高患者自我护理能力，避免感染、创伤、过度劳累、精神刺激、饥饿，注意保暖;注意纠正贫血，禁用或慎用麻醉、镇静剂或降糖药;外出时携带一卡片，写明姓名及所患疾病、家庭住址、工作单位，以便发生昏迷后及时送医院抢救;告知患者终身服药的重要性和必要性，增加治疗的依从性，提高生存质量。

［1］曹泽毅主编.中华妇产科学(下册)［M］.北京:人民卫生出版社，1999:12142.

［2］丁曼琳主编.妇产科疾病诊断与鉴别诊断［M］.北京:人民卫生出版社，1992:293.

［3］陆再英，钟南山主编.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:817.

［4］俞雨生.低钠血症的诊断与治疗［J］.肾脏病与透折肾移植杂志，2000，9(6):551 －554.

［5］叶任高，陆再英主编.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:746.