护理干预对肿瘤内科患者生存质量的影响

穆桂梅

随着医学科技的发展，治疗水平与诊疗手段的日趋提高，肿瘤患者远期生存率不断提高，但就目前医学水平来讲，大多数恶性肿瘤，特别是中晚期恶性肿瘤患者还不能得到彻底治愈。因此，提高恶性肿瘤患者的生活质量已成为治疗恶性肿瘤的主要目的之一[1]。本研究对我院160例肿瘤内科患者实施护理干预，取得了较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选择2009年4月～2010年4月我院肿瘤内科患者320例，男170例，女150例。年龄34～76岁，平均(57.58±12.56)岁。经临床、影像学、病理检验确诊，包括肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、淋巴瘤等，将其随机分为观察组和对照组各160例，两组患者在年龄、职业、病情、文化程度、婚姻状况、经济收入、学历等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施肿瘤内科常规护理;观察组在对照组的基础上实施一系列护理干预，具体如下。

1.2.1 心理干预 热情接待患者，耐心倾听其主诉，同情、关心、体贴患者，及时评估患者的心理状态，针对患者不同的文化程度、社会经历、性格特征等，进行恶性肿瘤正性方面的医疗知识和健康知识的教育指导，可运用典型病例、宣传材料等形式向患者介绍疾病的病因、发病机制及治疗方法，使患者建立良好的心态，积极配合治疗，为治疗创造良好的前提条件。因人而异地实行公开与保护性医疗。重视患者各个过程中的心理反应，并进行心理支持及自我调适指导，对患者家属给予正确的指导，让其掌握疾病的相关知识，与医务人员密切配合，为患者提供良好的经济支持和心理支持，减轻患者的心理压力，增强患者的自我价值观，鼓励患者参加适当的娱乐活动，达到心理上和身体上的平衡。心理干预治疗是一项通过教育性和心理治疗性的途径，影响应对疾病行为的系统工程，其目标是提高患者战胜疾病的斗志，提高应对能力，减少疾病带来的困惑[2]。

1.2.2 社会支持干预 提高患者社会支持的利用度，让患者心理有归属感，为患者创造交流的机会，动员亲属给予患者精神生活上的大力支持。指导患者要积极寻求支持，如参加肿瘤患者座谈会，并积极参加各种抗癌活动。鼓励患者出院后从事相应的工作，承担一定的家庭角色，有利于树立自信心，提高患者回归社会后的生活质量[3]。充分调动有效的社会支持来源，尽可能让患者获得家属、朋友、同事的精神上、情感上、生活上的大力支持和援助，鼓励他们交流，充分发挥社会支持在肿瘤化疗患者护理中的作用。

1.2.3 建立出院回访制度 患者出院前将所有的资料均做详细记录，出院当天由责任护士对患者及家属进行详细的出院指导、征求意见，填写出院患者电话回访表，内容包括姓名、性别、年龄、职业、家庭住址、诊断、出院日期、下次复诊时间、电话号码、回访时间、主治医师、责任护士、情况反馈;随访工作常规化，在随访中应及时解决患者存在的问题，随时进行健康宣传教育，改善患者的生活质量。

1.3 观察指标 采用世界卫生组织生存质量测定(WHOQOL－100)中文版简表[4]测定两组患者干预前及干预6个月后的生存质量，包含生理、心理、社会关系和环境等四个领域，询问个体关于自身生活质量和自身健康状态总的主观感受两个独立分析的问题条目。分值越高，表明生存质量越好。由受过训练的专业人员向研究对象统一讲解指导语和填表方法，由患者亲自填写，20min左右完成后收回，所有问卷均有效收回。

1.4 统计学处理 数据以Excel数据库录入，采用PEMS 3.1统计软件包进行，对定量资料数据用(±s)表示，符合正态分布且方差齐采用t检验;否则采用t′检验。检验水准α=0.05。

2 结果

观察组与对照组干预前生存质量测定量表各项目比较无统计学差异(P＞0.05);实施护理干预6个月后，观察组各项目得分均明显高于对照组(P ＜0.05，P ＜0.01)，见表1。

表1 两组患者生理、心理、社会、环境及生存质量总分干预前后比较(分，±s)

表1 两组患者生理、心理、社会、环境及生存质量总分干预前后比较(分，±s)

注:* 为 t′检验

项目 干预前对照组 观察组 t值 P值个月后对照组 观察组 t/t′值 P值干预6生理领域心理领域社会领域环境领域11.18 ±2.34 11.34 ±2.10 0.64 ＞0.05 12.42 ±3.02生存质量总分7 58.08 ±13.10 5.55 ＜0.01 14.27 ±3.12 5.38 ＜0.01 10.23 ±2.12 10.33 ±1.98 0.43 ＞0.05 11.34 ±2.80 13.53 ±3.24 6.46 ＜0.01 12.32 ±2.41 12.28 ±2.52 0.14 ＞0.05 13.72 ±3.12 15.56 ±3.34 5.09 ＜0.01 11.56 ±2.51 11.76 ±2.57 0.70 ＞0.05 12.98 ±2.43* 14.70 ±3.40* 5.20 ＜0.05 45.93 ±9.49 45.71 ±9.17 0.21 ＞0.05 50.46 ±11.3

3 讨论

近年来恶性肿瘤发病率呈不断上升趋势，成为危害患者生命的重要疾病之一，就目前医学发展水平来讲，大多数恶性肿瘤，特别是中晚期恶性肿瘤患者还不能得到彻底治愈，因此，最大限度缓解症状，改善患者的生活质量显得尤为重要[5]。

生活质量是由患者的身体、心理和社会三方面的健康状况决定的，其中心理因素在恶性肿瘤患者的生活质量中起着重要的作用，由于不恰当宣传等原因，存在着恶性肿瘤是一种不治之症的错误观念，因此一旦患有恶性肿瘤，就会产生巨大的心理压力，这些不良心理反应的长期存在，不但影响疾病的康复，还会影响治疗和护理工作的进行[6]，本研究在对肿瘤内科患者在常规护理的基础上，通过语言的引导、鼓励，或暗示、启发等手段，对患者进行心理上的教育和治疗，使其心理状态良好，能乐观地对待生活，保持良好的心理状态，积极地配合各种治疗，促进心理健康，提高患者生存质量;社会支持干预让来自各个方面的支持使患者感到温暖、友爱和亲情，增强了其战胜疾病的信心和力量;进行出院指导能够帮助患者重建自身形象，回归到正常社会生活与工作中[7]。通过随访在保证医疗质量的前提下，为患者提供了方便、快捷的服务，患者的复诊率得到了提高，能更好地进行自我保健，提高了生活质量。本文结果观察组与对照组干预前生存质量测定量表各项目比较无统计学差异(P＞0.05);实施护理干预6个月后，两组各项目均有上升，观察组生理领域评分(14.27±3.12)、心理领域评分(13.53 ± 3.24)、社会领域评分(15.56±3.34)、环境领域评分(14.70 ±3.40)及生存质量总分(58.08±13.10)均明显高于对照组的(12.42 ±3.02)、(11.34 ±2.80)、(13.72 ±3.12)、(12.98 ±2.43)、(50.46 ±11.37)评分(P＜0.05，P＜0.01)，因此护理干预对提高肿瘤内科患者的生存质量行之有效。

[1]乔 洁.癌症患者生活质量的研究进展[J].上海护理，2007，7(3):59－61.

[2]魏秦臻，路 中，李贵新，等.心理干预对恶性肿瘤患者和亲属心理健康与生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16(18):19－21.

[3]白明贵.癌症病人的生活质量研究进展[J].甘肃中医，2009，22(7):79－81.

[4]董 宣.生活质量评价—— 一种多维的健康评价方法[J].国外医学社会学分册，1996，13(3):118 －120.

[5]王爱蓉，徐红燕，许进秀.反应停联合四君子汤加味改善晚期恶性肿瘤患者生活质量研究[J].中华肿瘤防治杂志，2009，16(3):226－228.

[6]武永胜，钟进才.晚期癌症患者生命意义评测量表的研究进展[J].广西医学，2009，31(6):879 －881.

[7]刘晓玲.癌症晚期疼痛患者的抑郁状况分析及护理干预[J].中国医药导报，2009，6(8):91 －92.