术前访视对预防心脏外科术后患者ICU综合征的效果观察

罗德生 王 慧 方 敏 汪 蓉 郭学珍

ICU综合征指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组综合征[1]。患者临床表现呈多样性，程度轻重不一，主要是以精神障碍为主，兼有其他伴随症状，主要表现为焦虑、谵妄、思维障碍，情感障碍和失眠等。术前访视是将医学、心理、社会等知识综合运用于患者手术期护理的实践过程，是手术全期护理的重要环节，更是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键。我院ICU从2007年对心脏外科手术患者开展术前访视以来，形成了一整套的术前、术后访视制度，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月～2011年3月在我院全麻低温体外循环心内直视下进行心脏外科手术拟进入ICU接受监护治疗的患者60例，年龄最小3岁，最大69岁。其中房室缺修补24例，瓣膜置换19例，冠脉搭桥10例，法洛氏四联症矫正7例。将患者随机分为试验组和对照组各30例，两组患者在性别、年龄、学历、意识状态、病种、术式等方面比较差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者由外科病房护士和手术室护士到病房给予常规的术前指导;试验组患者在此基础上由ICU护士进行术前访视，填好术前访视本上患者的姓名、病室、床位、住院号、手术名称、麻醉方式及访视者姓名，于术前1 d下午到病房进行术前访视。访视的内容有:(1)查阅病历并核对访视单，了解患者的一般情况。(2)与患者的责任护士交谈，了解患者的心理状态、生活习惯及患者认识、理解、接受的能力，在接触患者前做到心中有数，以便采取有效的交流方式。(3)到病房与患者交谈，先做自我介绍，说明自己在术后ICU监护中担当的角色并简要介绍ICU的环境(附图片)、仪器设备、人员配备及探视制度等情况，患者有疑问的地方详细讲解。(4)重点做好心理护理，了解患者最关心、最需要解决的问题。合理使用心理疗法，对患者进行安慰、支持、劝解，鼓励其正确对待疾病，培养其战胜疾病的信心[2]。(5)告知患者入住ICU所需的生活用品，了解患者及家属入住ICU的反应及要求。(6)根据所获得的患者资料，与责任护士共同讨论，制订护理计划。

1.3 评定标准 (1)采取Zung的焦虑自评量表(SAS)[3]，测定患者焦虑值。(2)采用由美国Inouye教授根据《美国精神障碍诊断与统计手册》(第3版修订本)谵妄的诊断标准编制的定方法(confusion assessment method，CAM)[4]，测定患者谵妄值。(3)在患者转回外科病房后发放由我科自行设计的患者护理满意度调查表，分为满意、比较满意、不满意3种。由患者填写，为了提高调查结果准确性，该表由病房责任护士代发并予以收集，均有效收回。

1.4 统计学方法 两组资料使用SPSS 11.5进行统计分析，两组患者的焦虑值、谵妄值采用两独立样本t检验，护理满意度比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

试验组患者的焦虑值、谵妄值均明显低于对照组(P＜0.01)，试验组患者的护理满意度高于对照组，有统计学意义(P＜0.05)，见表 1、表 2、表 3。

表1 两组患者焦虑值的比较(分，±s)

表1 两组患者焦虑值的比较(分，±s)

组别 例数 焦虑值试验组对照组t值P 30 48.00 ±5.21 30 62.03 ±7.43 11.49值＜0.05

表2 两组患者谵妄值的比较(分，±s)

表2 两组患者谵妄值的比较(分，±s)

组别 例数 谵妄值试验组对照组t值P 30 16.21 ±1.80 30 27.00 ±2.17 17.49＜0.05值

表3 两组患者护理满意度的比较 例(%)

3 结论

预防心脏外科术后患者ICU综合征的护理重点应放在对手术患者术前访视的心理疏导上。手术患者术前普遍存在着焦虑，并随着手术的日益临近而逐渐加重[5]。心脏外科手术是外科手术中较为复杂的手术，所以术前访视就显得更为重要。通过术前访视，患者与ICU护士建立起相互了解信任的关系，增强了安全感，通过介绍ICU环境及相关情况，降低了患者对ICU的陌生感，患者心情放松。

患者出现谵妄时，往往表现为拒绝治疗、躁动、自行拔除输液管道或各种引流管，在这种情况下，应保证患者的安全，适当的给予约束和使用小剂量镇静剂，防止其坠床和非计划性拔管等意外事件的发生。对于失去定向力，不辨白天、黑夜，思维不连贯、言语零乱，词不达意的患者，ICU护士在护理工作中，要有同情心、耐心，认真做好每一项护理项目。

ICU作为重症监护病房，集中了现代化的监护设备和急救设施。患者在接受复杂的综合治疗及护理的同时，还要面对复杂而陌生的环境，所以在提供良好监护和急救的同时也给患者带来了压力[6，7]。通过ICU术前访视，患者对ICU有了大致的了解，有效缓解了患者的紧张、恐惧等不良情绪，为主动配合术后的治疗及护理打下了基础，从而提高了术后的护理质量和护理满意度，试验组患者的护理满意度达到了93.33%。

总之，ICU护士对心脏外科患者进行术前访视，能有效缓解心脏外科手术患者术后的谵妄、焦虑等不良状况，从而有利于预防ICU综合征的发生，同时有利于提高ICU护理满意度，促进心脏外科手术患者的康复。

[1]王志红，周兰姝主编.危重症护理学[M].北京:人民军医出版社，2003:165－179.

[2]王莉萍.外伤性脊髓损伤致ICU综合征50例原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(12):77 －78.

[3]李远贵，张茹英主编.临床护理科研原理[M].西安:世界图书出版西安公司，1996:222.

[4]Inouye.The United States diagnostic and statistical manual of mental disorders[M].J Clin Nurs，1999:201.

[5]刘喜梅，魏 新，梁 涛，等.术前访视对心脏手术患者术前焦虑程度影响的研究[J].解放军护理杂志，2002，19(2):11.

[6]Hewite J.Psycho － affective disorder in intensive care units;a review[J].J Clin Nurs，2002，11:575 －584.

[7]刘之超，李 锐.ICU患者的焦虑评估及相关因素分析[J].南方护理学报，2005，12(11):65 －67.