颈椎后路手术后麻醉复苏期间呼吸异常1例的护理

2012-04-08叶小芬陈丽钗

护理与康复 2012年9期

关键词：后路胸闷四肢

叶小芬，陈丽钗，戴斌

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）

颈椎后路手术后麻醉复苏期间呼吸异常1例的护理

叶小芬，陈丽钗，戴斌

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）

颈椎后路手术；麻醉复苏；呼吸异常；护理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.047

颈椎损伤后根据损伤类型和脊髓受压部位、节段，选择适宜的手术路径行早期手术减压和重建颈椎稳定功能，可为脊髓功能的恢复创造有利条件［1］。但由于麻醉、手术及原有基础疾病等多种因素的影响，手术结束后数小时是患者情况多变的高危时期［2］。2011年4月，本院麻醉复苏室成功救治1例颈后路手术后呼吸异常患者，现将护理报告如下。

1 病例简介

患者，男，68岁，退休教师。因摔伤致颈部疼痛、四肢活动障碍7d，于2011年4月11日拟“外伤性颈髓损伤伴不全瘫、颈4棘突骨折”入院。有高血压病史10余年。入院检查：体温37.2℃，脉搏63次/min，呼吸14次/min，血压156/87mmHg，意识清，四肢活动障碍，双上肢肱二头肌及肱三头肌肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅲ级，病理反射未引出；颈椎CT及MRI检查显示：颈4棘突骨折，颈3～4、颈5～6平面颈髓损伤。于4月13日在全身麻醉下行后路颈5～7全椎板切除减压内固定术，术后带经口气管插管入麻醉复苏室。复苏20min后患者麻醉初醒，拔除气管插管，予面罩5L/min吸氧，测经皮脉搏氧饱和度（SpO2）98%，10min后患者完全清醒，评估肢体感觉、活动情况基本同术前，切口局部无渗血、无肿胀，引流液无明显增多，生命体征正常；气管插管拔管15min后，患者主诉胸闷不适，遵医嘱予阿托品针0.5mg、新斯的明针1mg静脉注射，10min后患者诉胸闷不适无好转，观察切口及引流情况未见异常，10min后患者主诉胸闷不适较前加重，呼吸费力，SpO296%～97%，四肢肌力较前下降，医生予引流管冲洗，抽出暗血性液约20ml，遵医嘱予甲基强的松龙针40mg静脉注射，8min后患者胸闷不适好转，肢体活动恢复至同术前；观察1h后，送返病房。经术后治疗及护理，2周后康复出院。

2 护理

2.1 一般护理患者入室后予机械通气，与麻醉医生交接班，了解患者术中生命体征及出血情况；安置患者去枕平卧位，颈部颈围固定，注意保护受压部位皮肤，保持呼吸道通畅，床边备吸引器及布巾，以防呕吐物误吸及污染切口敷料。

2.2 严密观察病情颈椎手术可能造成颈髓损伤、术后肌松药物残余作用、神经根水肿及手术切口血肿压迫致使神经根麻痹等诱因的干扰，可导致患者呼吸节律丧失、四肢肌力及感觉减退或消失、大小便失禁等［3］。

2.2.1 生命体征观察常规心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2变化；麻醉初醒后，拔除气管插管，重点观察患者意识、呼吸情况。本例患者拔除气管插管15min后主诉胸闷不适，测呼吸10次/min，节律正常，SpO298%～99%，考虑可能为术中所用肌松药物未完全代谢，为缓解不适症状，遵医嘱予肌松拮抗剂治疗，用药后注意胸闷症状有无缓解，观察呼吸及SpO2变化，当发现无改善后，联系医生，分析原因，给予相应处理。

2.2.2 肢体感觉活动评估颈椎后路减压手术并发颈5神经根麻痹达3.2%～28.6%［4］，表现三角肌和/或肱二头肌肌力下降至Ⅰ～Ⅱ级，伴有肩部及上臂外侧感觉减退、缺失和肱二头肌肌腱反射减弱或消失。节段性神经根麻痹发生机理尚不清楚，多数学者认为颈后路手术减压后脊髓向后漂移致使神经根牵拉、水肿是其主要原因之一［5］。患者完全清醒后，护士及时评估患者四肢感觉、活动情况，并与术前状况进行比较。本例患者麻醉完全清醒时测四肢感觉、活动与术前比较几乎无差别，但随着患者胸闷症状加重，肌力逐渐减退，双上肢肌力I级、双下肢肌力Ⅱ级，并出现神经根受压症状，经及时处理，肌力恢复至术前水平。

2.2.3 切口局部观察检查切口有无渗液、敷料是否干燥；妥善固定引流管，避免受压、脱落，定时挤压保持引流通畅，评估并记录引流液量及性状。本例患者主诉胸闷后检查切口无肿胀、无出血，引流液未见明显增多，随着患者胸闷加重、呼吸困难，引流液仍无明显增多，考虑可能为引流管不通畅，致血肿压迫神经所致，立即报告医生，床边备无菌手套、消毒用品、20ml灭菌注射器及等渗盐水，协助医生行引流管冲洗，抽出20ml暗血性液，更换负压引流球吸引，患者胸闷症状渐缓解。

2.3 心理护理对患者疾病认识及治疗期望值的评估有利于实施心理护理［6］。本例患者为退休教师，对自身疾病有较好的认识，对手术及麻醉相关并发症都比较了解，当麻醉清醒感胸闷时，护士用温和的语气告诉患者引流通畅，并告知会更加严密的观察；经治疗胸闷反加重，患者担心手术失败，出现紧张、焦虑情绪，护士给予耐心安慰，同时联系主刀医生和麻醉医生，耐心解答患者的问题，解除其顾虑；当患者表示担心手术室外家属会因为自己迟迟没有出手术室而着急时，安慰患者，并告知手术患者家属有专门的等候区，在等候区内家属可以得到有关患者的信息，患者表示理解；患者呼吸异常经对症治疗好转后，体会到术后并发症的凶险，表现出焦虑心理，反复询问引流情况，并且担心再次引流不畅或者大出血，护士在观察护理同时加强了对患者的心理疏导，焦虑情绪逐渐缓解。