我国循证护理实践的影响因素及干预现状分析

李春燕，黄丽华

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

我国循证护理实践的影响因素及干预现状分析

李春燕，黄丽华

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

循证护理；影响因素；干预措施

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.011

循证护理是护理人员在计划护理活动过程中审慎、明确、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，作为临床护理决策依据的过程［1］，其核心思想就是运用现有最新、最可靠的科学证据为患者服务，以期达到最佳的护理效果和患者结局［2，3］。国外已广泛地将循证护理应用于临床护理实践［4］，我国近几年也有较快发展，但其推行仍面临着重重障碍［5］。本文就我国循证护理实践的影响因素和干预现状综述如下。

1 我国循证护理实践的影响因素

1.1 主观因素 临床护理人员是将最佳证据合理运用于患者的执行者，其循证素质直接影响到循证护理实施和效果的主观因素，是影响循证护理发展的“内因”。护理人员的循证素质包括循证知识、循证态度、循证行为和循证技能［6］。

1.1.1 护理人员循证知识和技能缺乏 循证知识包括对循证护理实践步骤内涵的理解以及实施循证护理的相关知识，如流行病、统计学、科研知识等［7］。循证技能包括评判性思维能力、文献检索能力、文献评价能力、临床沟通能力及决策能力等。万丽红等［8］对广东省210名护理人员的循证护理知识调查显示，77人对循证护理内涵一无所知，占36.67%。嵇艳和崔焱［9］用自制调查问卷对某三级甲等医院496名护理人员的调查显示，大部分护理人员认识到循证护理的重要性，并具有一定的行为倾向去了解相关信息，但其了解的循证知识甚少，仅10%护理人员能正确写出循证护理概念中影响护理决策的3个要素，信息能力也比较薄弱。詹蓓等［10］的研究认为，护理人员信息能力的缺乏成为其循证及知识创新的严重障碍。刘晓华等［11］对广州市4家三级甲等综合医院850名护理人员的调查结果显示，55.4%护理人员初步具备循证护理实践素质，但仍缺乏英语及统计学、流行病学等方面的循证知识和技能。矫海莲等［12］对上海地区13家三级医院、2家二级医院722名本科及以上学历的临床护理人员进行问卷调查发现，虽然93.2%护理人员听说过循证护理，68.1%护理人员了解循证护理，但对其内涵知晓甚少，有56.2%护理人员认为非常需要开展连续、系统的循证护理专题培训。

1.1.2 护理人员循证行为不良 循证行为是指如何主动获取和实施循证证据的行为。证据的检索是循证护理研究的前提和基础［13］。喻姣花等［14］的调查结果显示，只有7.7%护理人员在日常工作中采用循证护理。揭彬［15］对72名护理人员进行问卷调查发现，90.3%护理人员解决临床护理问题的主要依据仍是高年资护士或护士长的经验，只有29.1%护理人员会通过查阅中英文文献寻求制定护理措施的证据。刘晓华等［16］的调查结果显示，20.8%护理人员具有主动寻找解决问题的行为，56.1%护理人员会利用业余时间通过互联网获取需求的知识，但仍有23.1%护理人员墨守成规，认为按操作常规处理护理问题即可。

1.2 客观因素 开展循证护理需要创造很多外部条件，如研究者、管理者与临床工作者之间的密切合作和资源的提供等［17］。影响循证护理开展的客观因素［18－20］有缺乏系统的、集中的、精简的获取科研成果的途径，护理研究报道的质量不高，护理人员常常难以获取新的科研成果；缺乏既有专业知识和循证知识、又能探讨科研问题的护理专家；医院为开展护理研究所提供的设备或资源不足，护理人员没有时间对每个护理问题加以循证；护理人员接受教育机会少。患者的愿望也是影响临床决策的因素之一，国外已有学者从循证医学的角度探讨患者的价值观及意愿，而国内该领域尚属空白［21］。

2 干预现状

2.1 循证护理教育 教育是促进循证护理实践和提高护理人员循证知识和技能的有效措施。

2.1.1 在校护生循证护理教育 刘辉和胡静［22］采用德尔菲专家咨询法对17名护理专家进行3轮问卷调查，结果显示70.59%专家认为在护理专业本科教育中开设循证护理课程非常必要，开课形式为选修课；开课时机为基础课程学习后期、临床实习前期；学时数为17～24学时；师资来源为从事临床工作的临床教师。文献报道［23－26］，在学校护理教育中增设循证护理相关课程是非常有必要的，通过对在校护生的循证护理教育，能提高护生的核心能力，包括医学科学基础知识、临床技能和信息管理能力，提高护生文献评阅和系统评价能力、评判性思维能力，并提高护生将证据应用于临床实践的意识。矫海莲等［27］对60名护理专业课教师调查显示，对护理研究生循证护理教学前4项重点内容为确定循证护理问题方法、文献查询方法、文献质量评鉴方法、系统综述方法。

2.1.2 在职护理人员继续教育 Wallin［28］对近几年发表相关研究进行综述后发现，在护理领域中，研究者多采用几种方法相结合的形式促进循证护理实践，其中对护理人员进行培训是主要的方法。复旦大学循证护理中心从2005年开始，每年对来自全国各地的临床护理骨干开展循证护理培训［29］；张小燕等［30］在在职护理人员继续教育中增加了循证护理培训；李秀娥等［31］用读书研讨会的方式对在职护理人员开展循证护理教育；许勤等［32］设置了呼吸机相关性肺炎循证护理课程，对ICU护理人员进行培训。各项研究结果显示，开展循证护理可提高护理人员的评判性思维能力，使许多护理新技术、新方法得到应用，提高了护士的科研素质和科研意识。

2.2 开展循证护理教育的师资培养 我国目前实施循证护理培训存在的主要困难是临床护理师资的局限性，具有理想的评判性思维能力的教师不多［30］。实施循证护理教育的师资队伍组织应包括熟知循证护理实践技能的教师、临床流行病学教师、图书馆人员和临床专业人员［29］。加强对教师评判性思维的培养，使其能有效地进行思考、有技巧地进行质疑、恰当地运用教学策略、有创意地进行教学内容准备和教学过程中的引导与控制，可提高循证护理的教学质量。

2.3 循证护理管理 领导的支持、资源、护理人员职业生涯规划、人际关系、工作压力以及系统的文化和氛围等因素对循证护理实践中证据的应用产生深刻的影响［33］。降低以上因素的影响，促进护理实践中证据的应用，最重要的一点是确保循证过程所获得的系统评价结论被正式引入质量管理系统中，而不是储存在资源库中，让证据嵌入直至融入日常护理实践中［34］。增加护理人员学习的机会、做好循证文化建设和提供简单有效的循证资源能够促进护理人员的循证护理实践。

3 结 语

循证护理是一种工作方法，同时也是一种观念或理念，能使护理人员以最新、最科学的方法实施护理方案，加强医护间的协调性和护理的科学性［35］。影响我国循证护理实践的主要因素在于护理人员缺乏循证知识、技能和行为；护理人员缺编，循证时间不足；循证设备和资源不足；护理研究报道的质量不高；身边缺少可以请教的循证护理专家；循证护理教育师资缺乏等。护理院校开设循证护理课程，加强在职护理人员的循证护理教育和注重循证护理师资的培养，以促进循证护理的发展。

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R471

A

1671－9875（2012）09－0832－03

李春燕（1974－），女，硕士，讲师，现在金华职业技术学院工作.

2011－12－13

黄丽华，浙江大学医学院附属第一医院

浙江省卫生厅研究基金资助项目，编号：2011kyb031