经外周置入中心静脉导管专职专科护理模式的实践体会

陈春芳，赵锐祎

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）

经外周置入中心静脉导管专职专科护理模式的实践体会

陈春芳，赵锐祎

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）

总结经外周置入中心静脉导管专职专科护理模式的实践体会。成立经外周置入中心静脉导管专职专科护理小组，负责全院患者置管、门诊患者导管维护、并发症监控及健康教育。经外周置入中心静脉导管专职专科护理模式促进了护士专科化发展，提高了护理质量。

经外周置入中心静脉导管；护理模式；专职；专科

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.033

经外周置入中心静脉导管（PICC）是将导管从外周静脉置管，头端进入上腔静脉近心端的深静脉置管技术，因其方便、有效、安全，在肿瘤化疗、长期输液患者中应用广泛［1］。目前，国内已有很多医院培养了PICC置管和维护的专科护士，开设了PICC专科门诊，专科护士在实施有效护理、提高专科护理质量方面得到了大量的证实和社会的认可［2］，但专科护士的组织管理和工作模式不一，大多以兼职为主［3］。2010年3月开始，本院实施PICC专职专科护理模式，由PICC专科护士专职负责全院患者的PICC置管、住院患者导管维护指导、门诊患者导管维护、PICC并发症的监控与会诊等，取得较好效果。现将实践体会报告如下。

1 方 法

1.1 组织管理 2009年本院成立静脉输液团队（IV Team），成员主要由PICC专科护士与每个病区1名病区静脉输液专科护士组成。2010年3月改PICC专职专科护理模式，成立PICC专职专科小组，由小组成员负责管理院内静脉输液质量控制与教育培训工作。PICC专职专科护士的资质：5年以上工龄，熟练掌握PICC置管及维护、并发症观察与处理。经规范化培训取得省护理学会颁发的PICC穿刺资格证书，并获得医院颈内静脉穿刺的资格认定。小组由5名专科护士组成，均为女性，年龄31～45岁，平均35.8岁；学历均为本科，其中2人硕士在读；职称：护师1人，主管护师3人，副主任护师1人；护龄：8年1人，≥10年4人。小组隶属护理部直接管理，设护士长1人，护士长主要负责统筹管理日常事务。

1.2 工作模式

1.2.1 人员安排 PICC专职专科护理小组人员上班时间为周一至周五全日班。1人负责门诊导管维护，1人负责超声引导下PICC穿刺以及院外会诊，1人负责非超声引导的PICC穿刺，1人负责置管后患者回访、院内输液并发症的会诊并协助穿刺。双休日由1名专职专科护士值班，解决院内急诊PICC置管及疑难并发症的处理。夜间安排IV Team成员即病区静脉输液专科护士轮流值班，协助疑难静脉穿刺及并发症的处理，做到了为患者无缝隙服务。

1.2.2 工作内容

1.2.2.1 导管维护 门诊患者PICC导管维护由专职专科护士负责，本院PICC门诊月平均维护量达300人次，为减少患者等候时间，分流患者，自主开发了PICC门诊预约维护信息系统，内容包括患者姓名、住院号、维护日期与时段。PICC导管维护时间为周一至周五，将1d分为8∶00～10∶00、10∶00～12∶00、13∶30～15∶30、15∶30～17∶00 4个时段，每个时段限制预约人数≤10例。预约方式：根据患者姓名或住院号通过医院电子病历的患者信息系统网上预约，亦可拨打PICC门诊电话或直接到门诊预约，未预约患者作加号处理。住院患者导管维护由病区护士执行，专职专科护士负责监督与指导。

1.2.2.2 会诊 医生开具PICC穿刺置管医嘱后，病区责任护士初步评估患者静脉条件，填写网上会诊单，会诊单内容包括：邀请会诊科室（静脉输液专科），邀请会诊时间，患者床号、住院号、姓名、性别、年龄、血常规（要求填写白细胞、血小板计数）、凝血功能（要求填写凝血时间与D－二聚体值），会诊目的或要求（可以选择PICC穿刺、并发症会诊或按需输入其他内容），初步评估穿刺方法（可以选择超声、非超声），穿刺场所（可以选择门诊或病房）。院外会诊由外院发送会诊单到本院护理部并备案。PICC专职专科护理小组收到会诊邀请后，指派专科护士进行会诊。

1.2.2.3 PICC穿刺置管 PICC专职专科护士确认会诊单后到床边向患者及家属作知情同意与风险告知谈话，谈话内容包括医疗材料收费知情同意、PICC知情同意、置管风险防范与导管维护知识宣教，患者或者授权人知情同意后在这3张单子上签名。再次评估患者病情及穿刺部位血管情况，选择适宜的穿刺方法，严格按操作流程规范行PICC穿刺，穿刺置管后使用超声探头扫查同侧颈内静脉，以及时发现导管异位并调整。外院会诊同样由专科护士携带穿刺用物及便携式血管超声仪到该院为患者进行床边PICC置管。

1.2.2.4 患者健康教育 对患者的健康教育贯穿在PICC置管全程，PICC置管当天、置管后回访、门诊维护时均为健康教育时机。穿刺置管当天，穿刺者或助手向患者及家属讲解PICC相关知识，介绍本院门诊维护情况，并发放导管维护手册（包括导管日常管理、肢体活动、洗澡方法、自我观察及须禁止的行为和紧急情况处置措施）；PICC置管后72h内，专职专科护士完成第1次床边回访，查看穿刺局部情况，观察有无并发症发生，了解患者健康教育知识掌握程度，并与责任护士做好沟通；PICC门诊维护时再次宣教，了解患者带管期间的日常活动与生活状况，提供咨询服务。

1.3 专职专科护士的继续教育 根据浙江省专科护士培训试行条例，医院对PICC专职专科护士进行规范化培训与继续教育，包括院级及部门定期的专科护理业务学习、PICC专科领域新进展的继续教育；为专科护士提供院内外授课机会，每位PICC专职专科护士负责1项静脉输液专科内容，在提高其教学能力同时提高了专科知识水平；要求PICC专职专科护士积极撰写论文，每年至少1篇以上。

2 效果评价及结果

2.1 评价内容及方法 评价内容：PICC穿刺置管成功率，PICC相关并发症发生率，病区护士及患者对PICC专职专科护士服务满意度。评价方法：统计2010年3月至11月PICC置管相关数据，医院护理部通过满意度调查、质控检查等统一对专职专科护士进行评价考核。

2.2 结果 2010年3月至11月，PICC专职专科小组行PICC穿刺置管2 481例次，月平均PICC穿刺置管量275例次；门诊导管维护4 623例次，月平均维护513例次；解决病区PICC相关并发症75例次，其中深静脉堵管36例次、静脉炎39例次；解决外周静脉穿刺困难26例次；PICC院外会诊50例次。护士对PICC专职专科模式满意度90%，患者满意度96%。

3 体 会

3.1 PICC专职专科护理模式促进了护士专科化发展 专科化护理是现今护理专业走向细化、专业化的一种体现，代表着行业发展的趋势。PICC专职专科护理模式的实践，使护士的专业知识、技能和自我认同感得到了极大提高，有助于培养专科护理人才，促进护士专科化发展。同时，专科护理经验的持续积累，能促进专业人员技术的不断娴熟与改进，护士职能走向专业化，护理学科的知识、技术向更加先进、复杂、高级化发展［4，5］，专科领域得到了不断研究与进步。

3.2 PICC专职专科护理模式提高了护理质量PICC护理专职化，即穿刺置管、导管维护、健康教育、并发症处理等均由一支专业队伍来执行，降低了并发症的发生，为患者提供了高质量的专科护理，对患者来说受益最大。另一方面，由专科护士全面系统地收集数据，监控并发症，有利于发现问题，更及时有效地进行质量控制，提升了专科护理的质量和品质。

3.3 PICC专职专科护理模式存在问题与展望目前，各医院专科护理模式形式多样，无固定的管理规范与标准，如何合理有效地利用人力资源，加强风险管理，需要专科护理管理制度的逐步完善来实现，也是探索专科护理管理的发展方向。

［1］沈林玲，金学勤，张雪芳，等.PICC专科护理门诊的工作模式［J］.临床护理杂志，2006，5（6）：12.

［2］Wong FK.Senior clinical nurse specialist pilot position in Hong Kong［J］.Clinical Nurse Specialist，2001，15（4）：169－176.

［3］杨惠花，苗正英，李惠玲，等.开设PICC护理专科门诊的实践探讨［J］.护士进修杂志，2007，22（18）：1658－1659.

［4］姜安丽.高级护理实践和高级实践护士的现状及展望［J］.解放军护理杂志，2002，19（4）：1－3.

［5］朱京慈，李涛，沈世琴.国外临床护理专家发展现状及对我国护理的启迪［J］.护理管理杂志，200l，1（1）：10－13.

R197.323.2

C

1671－9875（2012）09－0875－02

陈春芳（1981－），女，本科，护师.

2011－12－20