经尿道前列腺绿激光汽化术40例的护理

2012-04-08杨金儿王卫红张彩君戴丽丽

护理与康复 2012年9期

关键词：汽化导尿管尿道

杨金儿，王卫红，张彩君，戴丽丽

（宁波市第一医院，浙江宁波 315010）

经尿道前列腺绿激光汽化术40例的护理

杨金儿，王卫红，张彩君，戴丽丽

（宁波市第一医院，浙江宁波 315010）

总结40例经尿道前列腺绿激光汽化术的护理。术前加强疾病宣教、心理护理，控制基础疾病；术后密切观察生命体征，加强饮食、活动指导，做好导尿管护理，预防出血、膀胱痉挛、尿失禁等并发症。40例术后随访3～12月，均排尿通畅；国际前列腺症状评分由（25.0±4.6）分降至（8.2±3.6）分。

前列腺增生；经尿道前列腺绿激光汽化术；护理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.025

前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科常见疾病，对男性健康影响较大。绿激光又称为磷酸钛氧钾激光，是波长为1 064nm的氖氩激光通过磷化纳钛晶体后产生，这一过程使激光的频率加倍，波长缩短，组织穿透浅，伤及深部组织的危险性降低［1］。经尿道前列腺绿激光汽化术（photoselective vaporization of the prostate，PVP）以手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优点［2］，在泌尿外科手术中获得了重大进展。2010年1月至2011年5月，本院泌尿肾病中心采用PVP治疗BPH患者40例，效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组40例，年龄56～86岁，平均年龄（70.3±6.1）岁；伴高血压病27例、糖尿病11例、呼吸系统疾病12例；主要症状为尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等，病程3～10年，平均5.5年；患者入院时国际前列腺症状评分（interna－tional prostate symptom score，I－PSS）［3］（25.0± 4.6）分，经直肠前列腺超声测量显示前列腺的重量平均（59±8.7）g，尿流动力学检查显示最大尿流率（5.8±2.8）ml/s，血清PSA 0.04～21.5ng/ml，其中＞10ng/ml 5例和直肠指检触及结节5例均行经直肠B超引导下穿刺活检排除前列腺癌。

1.2 手术方法使用非接触式绿激光治疗系统，汽化切割功率为100～120W，电凝功率为20～40W，膀胱冲洗液用无菌等渗盐水。硬脊膜外麻醉或骶管麻醉后，安置患者膀胱截石位；经尿道置入专用前列腺绿激光汽化镜，在电视荧光屏摄像监视系统下操作，先观察膀胱情况、双侧输尿管口与前列腺中叶的关系、膀胱颈后唇至精阜距离，然后从中叶开始汽化至精阜，再汽化两侧叶和顶部，尽量将增生的前列腺组织汽化至包膜；汽化完毕见前列腺尿道通畅、膀胱颈平整、创面无出血，退出膀胱镜。根据需要留置导尿管。

1.3 结果 40例患者均顺利完成PVP。38例患者术后留置导尿管，平均留置（2.2±0.8）d，拔除导尿管后患者排尿通畅；术后发生轻度膀胱痉挛5例、轻微血尿8例，经对症处理后痊愈；术后住院平均（3.1±1.1）d。术后随访3～12月，40例均排尿通畅，无血尿、尿失禁，夜尿1～4次，术后3月I－PSS评分平均（8.2±3.6）分

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理向患者及家属介绍BPH的临床特点、治疗目的及PVP的治疗方法、治疗效果，减轻患者焦虑、恐惧心理，使其对手术充满信心，以良好心态接受手术。

2.1.2 术前准备对高血压病、糖尿病患者，控制血压、血糖在稳定状态，嘱吸烟患者戒烟；指导深呼吸及有效咳嗽方法；术前1d行皮肤准备；术前禁食12h、禁饮6h。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察心电监护，密切监测血压、心率、脉搏氧饱和度；注意观察患者意识、面色、末梢血循环；对高血压病患者注意血压变化，血压下降超过基础血压30%时警惕低血压发生；对糖尿病患者定时监测血糖至出院。本组患者术后病情平稳，27例有高血压病的患者，术后血压维持在110～150/65～90mmHg，11例糖尿病患者术后血糖控制在4.1～6.5mmol/L。

2.2.2 活动指导一般术后去枕平卧6h后可下床缓慢行走，坐位时间＜1.5h/次，术后1～2d可行日常活动，以不疲劳为宜，3～4周后活动不受限制。本组患者术后平均卧床（1.0±0.5）d。

2.2.3 饮食指导指导患者合理饮食，以防便秘及用力排便引起前列腺窝出血。术后6h可少量饮水，无不适可进普食；1周内少食或忌食辛辣刺激性及含咖啡因的食品或饮料，忌烟酒，多食高蛋白、高维生素及富含膳食纤维、易消化的食物。本组患者均在术后6h进半流质，术后1d进普食。

2.2.4 导尿管护理术中根据患者出血情况留置导尿管，以借助导尿管水囊压迫前列腺窝达到止血目的。保持留置导尿管引流通畅，避免弯曲打折和受压；尿袋低于膀胱区以下，防止尿液反流发生逆行感染，可使用一次性抗反流尿袋；每周更换尿袋，每日用1∶10聚维酮碘擦拭尿道口2次；嘱患者每日饮水2 000～2 500ml，以冲洗尿道；注意观察尿液颜色和尿量变化，发现异常立即报告医生。本组PVP术后38例留置导尿管，留置时间1～3d，未发生导尿管相关感染。

2.2.5 并发症的观察与护理

2.2.5.1 出血 PVP的一个主要优势是无血组织切除术［4］，在将腺体组织汽化时，视野清晰，术中基本无出血，术后一般血尿情况较少。但是由于PVP后创面留有1～2mm的组织凝固层，术后1～4周内创面组织痂皮脱落加上便秘和过度活动，可能导致出血，所以仍需加强对尿色的观察，避免剧烈活动，预防便秘。本组8例患者在术后48h内出现肉眼血尿，无血块，2例经灭菌等渗盐水膀胱持续冲洗后转清，6例尿色微红未予特殊处理，36h内尿色转清。

2.2.5.2 膀胱痉挛是前列腺术后常见的症状，发生原因与手术创伤、导尿管刺激、尿液引流不畅及冲洗液刺激有关［5］。膀胱痉挛不仅给患者带来痛苦，且易发生继发出血和引流管阻塞，影响术后恢复［6］。因此，妥善固定引流管，确保引流通畅；向患者说明膀胱痉挛发生的原因，指导放松方法，以缓解疼痛；膀胱痉挛症状明显者遵医嘱应用解痉止痛药物。本组5例患者术后6h出现轻微膀胱挛缩痛，1例使用曲马多针100mg肌内注射后1h缓解，4例应用全身放松、深呼吸和分散注意力方法后6h症状逐渐缓解。

2.2.5.3 短暂尿失禁导尿管拔除后患者可有尿失禁、尿频、尿急、尿痛症状。向患者说明为暂时现象，指导患者行缩肛运动，每组20下，每次3～4组，每日2次，以尽快恢复排尿功能。本组未发生此并发症。