自体外周血干细胞支持治疗30例的阶段护理体会

纪 瑜，王 琰，俞惠艳

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022）

自体外周血干细胞支持治疗30例的阶段护理体会

纪 瑜，王 琰，俞惠艳

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022）

总结自体外周血干细胞支持治疗30例非霍奇金淋巴瘤患者的阶段护理体会。护理重点是干细胞动员阶段做好化疗药物毒副反应的观察；干细胞采集阶段做好各项护理配合，采集足够量的自体干细胞；治疗准备阶段做好层流无菌室、患者的准备；预处理阶段加强患者心理护理，做好饮食护理，密切观察相关并发症；干细胞回输阶段做好造血干细胞的复温及快速回输。30例患者均顺利完成支持治疗。

非霍奇金淋巴瘤；自体外周血干细胞；支持治疗；护理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.023

自体外周血干细胞支持治疗（autologous peripheral blood stem cell transplantation，APBSCT）是利用血细胞分离机处理血液，采集存在于末梢血中的造血干细胞进行支持治疗，从而建立患者造血和免疫功能［1］。APBSCT可分为干细胞动员阶段、干细胞采集阶段、治疗准备阶段、预处理阶段和干细胞回输阶段。2009年6月至2011年5月，本院层流室病房对30例行APBSCT的非霍奇金淋巴瘤患者，根据不同治疗阶段提供针对性护理，取得较好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例，男18例，女12例；年龄32～56岁，平均年龄45岁。30例患者均经化疗和放疗后复发，属于难治性淋巴瘤［2］，入院后行APBSCT。

1.2 结果 30例患者均完成APBSCT，恢复造血。APBSCT期间发生胃肠道反应30例、Ⅱ级口腔黏膜反应8例、Ⅳ度骨髓抑制30例。治疗后随访4～12月，1例死于肿瘤复发，29例无瘤生存。

2 护 理

2.1 干细胞动员阶段

2.1.1 化疗动员期 用环磷酰胺（CTX）＋足叶乙甙（VP－16）化疗动员，CTX 3mg/m2，VP－16 300mg/m2。此期护理重点是观察化疗药物的毒副反应，严格消毒隔离，减少感染发生。本组30例患者均顺利完成化疗，其中5例胃肠道反应明显，遵医嘱使用止吐药后症状缓解。

2.1.2 粒细胞集落刺激因子（G－CSF）动员期化疗结束后每日监测血常规，外周血白细胞计数＜1.0×109/L时，每天予G－CSF 5～10μg/kg皮下注射。G－CSF的副反应为腰骶部疼痛，严重时全身骨痛，用药前告知患者副反应，使其有心理准备；用数字评分法评估疼痛程度，轻度疼痛可通过按摩、分散注意力等方法缓解，中、重度疼痛根据医嘱用药。本组11例患者治疗2～5d出现中度疼痛，遵医嘱予消炎痛栓剂塞肛后疼痛缓解。

2.2 自体外周血干细胞采集阶段

2.2.1 采集干细胞 使用G－CSF第6～8天，白细胞计数达10×109/L、血小板＞50×109/L时采集干细胞。嘱患者采集前1d和当天进少量清淡饮食，不可食油腻食物，以免血清中血脂过多；干细胞采集前饮水500～1 000ml，排空大、小便，测生命体征及体重。使用血细胞分离机采集外周干细胞1～2次，采集总量50～100ml，采集单个核细胞计数为（2.02～6.06）×108/kg、CD 34＋细胞计数为（2.24～14.4）×106/kg。本组30例患者均采集到足够的干细胞。

2.2.2 副反应的预防及处理 在造血干细胞采集过程中需以复方枸橼酸钠抗凝全血，枸橼酸盐可鳌合血液中的钙离子，形成不能离子化的枸橼酸钙而使血液中钙离子下降，引起低钙血症。采集过程给患者口服10%葡萄糖酸钙10～20ml；患者出现口唇、四肢麻木（枸橼酸中毒、低血钙症）等，立即给予静脉补充钙剂对症处理［3］。本组5例出现口唇及四肢麻木，静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml，10min后缓解。

2.3 治疗准备阶段

2.3.1 层流无菌室的清洁消毒 层流无菌病房是一个独立的医疗护理单元，是造血干细胞移植患者接受治疗及居住生活和康复的场所［1］。患者入住层流室前1周房间彻底清洁消毒，包括墙壁、天花板、地板及室内家具，先用温开水加洗衣粉擦洗1遍，继用温开水擦洗1遍，再用1∶2 000洗必泰擦洗2遍，然后紫外线消毒，空气培养合格。以后病室内桌面、墙壁及所有物品表面每天用无菌消毒液擦拭1遍，紫外线空气消毒3次/d。

2.3.2 患者准备

2.3.2.1 心理准备 针对患者不同心理问题进行宣教，详细介绍支持治疗过程、层流室环境和物品的使用、日常生活、每日护理工作，消除患者因治疗所产生的恐惧、担忧和不安心理，坚定战胜困难的信心。本组30例患者通过耐心、细致的宣教，对后续治疗充满信心。

2.3.2.2 生理准备 入层流室前2d给患者口服氟哌酸、磺胺甲恶唑（SMZ）、氯康唑等清洁肠道，前1d理发、剪指甲、备皮，入室当天用1∶2 000洗必泰泡洗20min。

2.4 预处理阶段 用大剂量化疗或放疗摧毁患者造血系统和免疫系统，

2.4.1 心理护理 患者入住层流室后，处于相对封闭的环境，和亲属交流只能通过手机、对讲机、隔窗探视等，常感到寂寞、孤独，护理人员主动热情关心患者，消除患者不适心理，减少孤独感。预处理后期，患者常因全封闭状态，日渐加重的疲乏虚弱无力及各种并发症，产生较大的心理波动，甚至不配合治疗，此时加强与患者沟通交流，让患者理解治疗及护理的意义，树立信心，以最佳的状态完成治疗。

2.4.2 饮食护理 患者饮食均需微波炉灭菌，水果需经浸泡消毒，再经温开水冲洗、无菌刀削皮后方可食用。饮食宜清淡、易消化、少渣勿油腻、营养丰富，少量多餐。化疗副反应可导致患者进食少，不愿进食，鼓励、督促患者进食，注意食物色香味，以增进患者食欲；进食前后1h内不饮水，餐后勿立即躺下，以免食物反流引起恶心。

2.4.3 并发症的护理

2.4.3.1 胃肠道反应 大剂量化疗副反应可出现恶心、呕吐、腹泻等不适。指导患者放松心情，多做深呼吸，或听自己喜爱的音乐转移注意力；严密观察呕吐、腹泻的次数、性状、颜色；呕吐后及时漱口，保持口腔清洁，遵医嘱给予镇静、止吐治疗；腹泻后用柔软的纸巾擦拭，便后坐浴，遵医嘱口服思密达、氟哌酸等药物。本组30例患者恶心、呕吐明显，不愿进食，腹泻3例，经上述方法干预后患者能主动进食，呕吐次数减少，腹泻症状在口服上述药物后3～5d缓解。

2.4.3.2 骨髓抑制（极期） 当患者的血白细胞≤1.0×109/L，即进入极期［1］，此期患者血白细胞逐渐降至“0”，处于骨髓衰竭、全血细胞缺乏的严重免疫缺陷状态。除继续加强全环境保护［4］外，病室紫外线照射2次/d；密切注意患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，严密监测体温，如体温＞38.5℃，遵医嘱使用消炎痛栓剂塞肛或复方氨基比林肌内注射，温水擦身，鼓励患者多饮水，如有出汗及时更换衣服，防感冒；定时测血常规，观察皮肤、黏膜有无出血点，遵医嘱使用G－CSF、重组人白介素－Ⅱ皮下注射，必要时输血；加强生活护理，做好五官护理。本组30例均出现Ⅳ度骨髓抑制，放化疗7～10d后血白细胞降至（0～0.1）×109/L，经对症用药及护理，顺利度过极期，白细胞计数恢复正常参考值。

2.4.3.3 口腔黏膜反应 大剂量化疗对口腔黏膜上皮细胞有直接杀伤作用，为减轻化疗药物的胃肠道反应给予止吐剂，可导致黏膜干燥而受损伤［5］。参照WHO标准将口腔黏膜炎（OM）分为0～Ⅳ级［6］。向患者解释引起OM的原因，消除紧张情绪；保持口腔清洁，进食后漱口，遵医嘱予复方氯已定含漱液、5%NaHCO3250ml＋等渗盐水250ml混合液交叉使用，每天3～4次；勿用牙刷，可用一次性海绵棒；有疼痛患者可用等渗盐水100ml＋利多卡因5ml缓慢分次口服，口服长效缓释止痛片如意施丁片1片q 12h。本组30例患者均有口腔黏膜反应，其中Ⅰ级22例、Ⅱ级8例，经上述护理，10～20d后OM逐步好转、愈合。

2.5 干细胞回输阶段 干细胞回输采用无过滤器的干细胞专用输液器，通过中心静脉导管或PICC导管快速输入。需2名护理人员一起操作，输注前保证静脉导管通畅；冰冻的造血干细胞从－196℃的液氮里取出后，立即放入37～40℃水浴箱中解冻，解冻干细胞须在15min内输完；干细胞输注前后均用等渗盐水冲洗输液导管，以防止干细胞粘附及保持细胞的正常形态；干细胞回输过程加强心电监护，严密监测患者生命体征及病情变化。本组30例患者均顺利回输干细胞，未发生变态反应。

3 体 会

APBSCT具有采集简便、不需麻醉、痛苦小、造血和免疫重建恢复快等优点，对患者来说，不存在排斥反应，成功率较高，费用也较便宜。做好APBSCT各阶段护理，干细胞动员阶段护理重点是观察药物的毒副反应；干细胞采集阶段做好各项护理配合，以便采集足够量的自体干细胞；治疗准备阶段，每天消毒层流室和给予患者清洁消毒（全环境保护）；预处理阶段，做好患者的心理护理、饮食护理，加强并发症的观察及护理；干细胞回输阶段做好造血干细胞的复温及快速回输。护理工作是连贯一体的，护理措施上存在着部分交叉重复，期间心理护理尤为重要，贯穿APBSCT全过程，针对APBSCT不同阶段实施相应护理，必将取得更好的护理效果，从而减轻患者痛苦和提高患者对治疗的信心。

［1］黄丹，余祎.自体外周血造血干细胞支持治疗患者的护理［J］.公共卫生与预防医学，2004，15（5）：69.

［2］金学军，金杏泉，王远东，等.含盖诺化疗方案治疗复发性非霍奇金淋巴瘤的临床观察［J］；临床肿瘤学杂志；2002，7（3）：224.

［3］刘玲，欧英贤.造血干细胞支持治疗护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：222－223.

［4］张秋霞，陈长英.自体外周血造血干细胞支持下大剂量化疗治疗淋巴瘤的护理［J］.中国误诊学杂志，2005，5（2）：358.

［5］冯鸣.自体造血干细胞移植术后感染的观察及护理［J］.护理与康复，2011，10（1）：58－59.

［6］Sook－Bin W，Stephen T，Michacl M，et al.A Longitudi－nal study of oralural ulcerative mucositis in bune marrow transplant recipients［J］.Cancer，1993，16（2）：52－53.

R473.73

B

1671－9875（2012）09－0856－03

纪瑜（1982－），女，本科，护师.

2011－12－12