肝储备功能分析系统的临床应用及护理

2012-04-08孟凡坤杨雪松

护理与康复 2012年9期

关键词：吲哚分析仪储备

高燕，孟凡坤，张嫄，杨雪松

（首都医科大学附属北京佑安医院，北京 100069）

肝储备功能分析系统的临床应用及护理

高燕，孟凡坤，张嫄，杨雪松

（首都医科大学附属北京佑安医院，北京 100069）

总结肝储备分析系统的临床应用及护理。采用DDG－3000K分析仪对881例肝病患者进行检测，检测前做好操作间、仪器、物品及患者的准备；检测时，正确安置患者体位及鼻探头，做好仪器调试及数据输入，正确配置吲哚菁绿溶液，保持静脉通畅，保证注入药液剂量的正确，加强仪器监护及药物副反应观察；检测后，加强生命体征观察。875例患者顺利完成检测，一次成功率99.3%，6例患者排除干扰原因后第2次检测成功。

肝储备功能，分析仪，护理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.021

肝脏功能评估分为静态检验和动态检测。胆红素、凝血因子、白蛋白等静态检验手段在临床开展比较普遍，但由于肝脏功能的复杂性，仅凭静态检验不能全面反映肝脏储备功能，应用肝储备功能分析系统［1］，即吲哚菁绿清除实验作为动态检测，具有实时、定量评估肝功能的优势，可评估肝脏外科手术患者围手术期的肝脏储备功能，预测和避免术后肝脏衰竭，评价肝纤维化及慢性肝病治疗后的效果，协助确定治疗方向［2，3］。因此，对肝病患者在静态检验基础上，动态检测肝储备功能将是肝病诊治的必然趋势［4］，是评估肝功能的良好指标［5］。2011年1月至11月，本院应用肝储备功能分析系统（DDG－3000K分析仪）对881例患者进行肝储备功能检测，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组881例，其中男669例、女212例；年龄16～80岁，平均年龄57岁；原发性肝癌202例，急性黄疸型肝炎108例，慢性重型肝炎98例，慢性乙型病毒性肝炎270例，慢性丙型病毒性肝炎98例，黄疸原因待查74例，肝功能异常原因待查31例。

1.2 结果一次检测成功875例；6例首次检测不成功，排除原因，行第2次检测，均检测成功。检测过程3例患者出现恶心、呕吐，1例患者前胸及面部出现皮疹，因症状轻微未予处理，10min后瘙痒症状缓解。

2 肝储备检测护理

2.1 检测前护理

2.1.1 操作间准备操作间要求安静、清洁，操作前紫外线照射1h，治疗车用消毒液擦拭。

2.1.2 仪器及物品准备检查DDG－3000K分析仪各部件，接通电源，将鼻探头与分析仪面板上接口连接。物品准备包括穿刺盘、75%乙醇、脱敏胶布、18G静脉套管针、10ml等渗盐水2支、10ml注射用水1支及5ml、20ml注射器各1副。抢救车及急救物品、药品处于应急备用状态。

2.1.3 患者准备告知患者肝储备功能检测的重要性，介绍检测过程和配合注意点，消除患者紧张情绪；因吲哚菁绿含有碘，对碘过敏或食用含碘食物过敏者不能进行此项检测，因此详细询问患者过敏史，并签署知情同意书；检测当天测量患者身高、体重，确定吲哚菁绿给药剂量，查询近期血红蛋白检验值。

2.2 检测时护理

2.2.1 体位及鼻探头安置在患者平静状态下进行检测，协助患者仰卧位，告知紧张时可深呼吸，微闭双眼，检测过程不可随意触摸鼻探头、翻身、转动头部，以免鼻探头松动影响检测结果；为患者清洁鼻腔，用沾有等渗盐水的棉签轻柔擦拭鼻腔，于鼻翼处安装鼻探头，用脱敏胶布固定，并且保证鼻探头与皮肤接触良好。

2.2.2 参数调设及数据输入 DDG－3000K分析仪检测模式为BV/k模式，确认仪器备用标准：检测画面内［READY］的提示闪烁；显示血氧饱和度值；脉搏检测标识与脉搏同步闪烁；脉动率电平移动条显示，移动条需超过用虚线标示的电平；脉动移动图表与脉动同步移动。在仪器中输入患者信息，包括血红蛋白值、体重、身高、吲哚菁绿注入量（注射量为每公斤体重0.5mg），注意输入数据的正确性，以免影响检测结果。

2.2.3 吲哚菁绿溶液配制用灭菌注射用水将吲哚菁绿稀释成5mg/ml，充分溶解，溶解不充分会增加变态反应发生概率。吲哚菁绿溶液现配现用，溶解后的吲哚菁绿溶液常温下仅能存放4h。

2.2.4 建立静脉通路本组肝储备检测选择肘部粗大静脉，使用18G套管针，以减少注射通路的阻力，注射速度慢可使色素浓度图的出循环变得较宽，导致检测结果误差。穿刺成功后，套管针连接三通，将已抽吸吲哚菁绿药液的注射器连接于垂直血管的接口上，将抽满20ml等渗盐水的注射器连接于平行血管的接口上。

2.2.5 正确注入吲哚菁绿再次确认仪器是否处于备用状态，在出现提示音时，迅速注入吲哚菁绿溶液，并在提示音结束前完成注药，一般在10s内推注完毕；为了精确吲哚菁绿给药量，待药液全部注入后，马上切换三通阀，使20ml等渗盐水快速注入，确保导管中不残留吲哚菁绿溶液。

2.2.6 检测监护用DDG－3000K配备的鼻探头对注入体内的吲哚菁绿浓度进行实时分析，从而快速定量检测肝功能潜力状况。观察监测仪器运行状况、鼻探头固定情况，及时发现问题，避免检测失败。本组6例首次检测不成功，原因为探头松动3例、患者末梢循环差1例、鼻探头安装过于牢固阻碍了安装部位血液循环2例，正确安置鼻探头后行第2次检测成功。

2.2.7 药物副反应观察吲哚菁绿或吲哚菁绿在体内的代谢产物作为抗原刺激机体，可发生变态反应，这种反应的发生与药物剂量无关或关系甚少，治疗量或极少量都可发生；吲哚菁绿还可引起恶心、呕吐等反应。检测过程观察患者呼吸、心率、脉搏及面色，嘱患者如有不适及时告知护士，以便及时处理。本组3例患者在检测结束后出现恶心、呕吐，将患者头偏向一侧，以免误吸，予漱口清洁口腔，开窗通风去除异味，嘱患者深呼吸，放松紧张情绪；1例患者在检测开始约4min时，主诉瘙痒，观察发现前胸及面部出现红色小片状斑疹，密切监测皮疹有无增加，嘱患者不要用力搔抓皮疹，避免感染，10min后患者主诉症状缓解。

2.3 检测后护理检测结束，监测患者生命体征；嘱患者在观察室留观10min，无不适方可离开；留观期间暂不拔除套管针，以便出现副反应时能够进行及时处理。