鼻腔纽扣电池异物致鼻中隔穿孔一例

邓达，蔡飞，符徵

(海南省人民医院耳鼻喉科，海南海口570311)

鼻腔纽扣电池异物致鼻中隔穿孔一例

邓达，蔡飞，符徵

(海南省人民医院耳鼻喉科，海南海口570311)

鼻腔异物；鼻中隔穿孔；纽扣电池

纽扣电池由于其体积小、外观诱人，对儿童极具吸引力，因而自问世以来便不断有关于纽扣电池被小儿误咽、误塞入上呼吸-消化道的报道。常见的嵌顿部位有食管[1]、鼻腔及外耳道[2]等。本文报道1例由鼻腔纽扣电池异物导致鼻中隔穿孔的患儿，并通过文献综述对鼻腔电池异物的损伤机制及诊治原则进行探讨。

1 病例简介

男性患儿，2岁10个月，因“鼻部不适1个月”于2011年2月27日入院，检查发现双侧鼻腔内大量黑痂，鼻中前下部分隔穿孔，穿孔处嵌顿纽扣电池一枚。考虑鼻腔纽扣电池异物收入院。入院时生命体征平稳，无活动性鼻出血、鼻涕，无发热、恶心、呕吐。禁食禁饮6 h后在基础全麻下经鼻内镜取出异物。术中见双侧下鼻甲腐蚀，部分鼻甲骨外露，鼻中隔穿孔。术后予以头孢硫脒0.5 g静脉滴注1次，术后第1天出院，予以复方薄荷滴鼻液滴鼻。术后2个月随访，家长告知患儿偶有少量血性鼻腔分泌物，无明显鼻堵，饮食、二便、精神及睡眠均正常。检查见双侧鼻腔内有少量黄色黏稠分泌物，鼻腔外侧壁新生黏膜覆盖，鼻中隔前下部仍遗留穿孔。

2 讨论

2.1 损伤机制鼻腔纽扣电池异物多见于小儿，在国内外文献中皆有报道。作为一类特殊的异物，它可造成严重的组织损伤，需要引起广大医务工作人员的高度重视。其致伤机制已在大量较早期的文献中阐明，现简述如下：(1)电流烧伤。当纽扣电池嵌顿与组织间隙及浸泡于组织液中时，会释放出电流，电流通过与其相接触的组织时便会造成组织烧伤。这可能与局部温度升高有关[3]。(2)电-化学损伤。当电流通过导电的组织液(相当于电解液)时，会发生电解效应，致使电池阴极处产生碱类物质(如氢氧化钠)，从而对该处附近的组织造成严重的液化坏死[4]。(3)电池内容物泄露[5]。当碱性纽扣电池侵泡在组织液中足够长的时间后，其外壳溶解，内部所含的强碱(如氢氧化钠、氢氧化钾)以及重金属元素(如镍、铬、锰及铅)等均可自电池内泄出，造成组织损伤。(4)机械挤压损伤或可存在，但一般被认为是最次要的损伤机制[4]。在上述损伤机制中，前两项与电池的电压直接相关，因此锂电池(3 V)造成的电流损伤和电化学损伤明显强于一般的碱性电池(1.5 V)。但因锂电池内部不含碱性电解液，因而锂电池不会造成与内容物泄露相关的损伤[4]。

2.2 诊治原则前鼻镜检查一般可直接确诊本病。但有时由于鼻腔黏膜的高度水肿、鼻腔内大量结痂或由于异物嵌顿位置过深，检查时难以直接观察到异物。此时，可行X线检查，通过其特征性的“双环征”[6]明确诊断。

鼻腔纽扣电池可导致多种并发症，其中鼻中隔穿孔[7-8]是常见且严重的一种。防止并发症的关键是要及早取出电池。由于残留的电池内容物还可继续腐蚀鼻腔黏膜，因此在取出后还必须施以后续治疗[9]，包括：(1)合理使用局部或全身抗生素，治疗或预防感染；(2)选用中性溶液(如生理盐水)或弱酸性溶液(如维生素C、淡醋酸等)冲洗鼻腔，以中和碱性物质对鼻腔粘膜的继续损伤[8-10]。冲洗治疗必须在电池取出之后进行。因常用的冲洗液大多具有导电性，直接冲洗、浸泡电池可能加重组织损伤[11]。(3)对于遗留的、永久性的鼻中隔穿孔，可考虑手术修复[12]。此外，进行异物取出及鼻腔清理手术时，在鼻腔内放置硅胶片还可预防术后鼻腔粘连或狭窄[7]。

最后，笔者特别强调对相关知识的宣教，尤其要针对广大的父母、幼儿教师及医务工作者进行普及教育，让大家充分认识到纽扣电池对人体可能造成的严重危害性，加强对小儿的监护，尽量避免类似事件的发生。

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[5]Tong MC,Van Hasselt CA,Woo JK.The hazards of button batteries in the nose[J].J Otolaryngol,1992,21(6)：458-460.

[6]Lin VY,Daniel SJ,Papsin BC.Button batteries in the ear,nose and upper aerodigestive tract[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2004, 68(4)：473-479.

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[12]Dane S,Smally AJ,Peredy TR.A truly emergent problem：button battery in the nose[J].Acad Emerg Med,2000,7(2)：204-206.

R765.3+3

D

1003—6350（2012）18—138—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.065

2012-03-12)

邓达(1982—)，男，四川省自贡市人，住院医师，硕士。