挫伤性前房出血132例治疗体会

钟羽丽

(海口市琼山区府城医院眼科，海南海口571100)

挫伤性前房出血132例治疗体会

钟羽丽

(海口市琼山区府城医院眼科，海南海口571100)

目的探讨外伤性前房出血的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析132例前房出血患者的临床诊治资料。其中Ⅰ级前房出血50例，Ⅱ级62例，Ⅲ级20例。所有病例早期采用药物抗炎、脱水、止血、营养神经、预防感染等保守治疗；如保守治疗积血吸收不明显，行前房穿刺冲洗术治疗。结果积血吸收时间Ⅰ级均在3 d内吸收完全，Ⅱ～Ⅲ级4～12 d内吸收完全。其中12例Ⅲ级患者经保守治疗6 d，积血吸收不明显，行前房穿刺冲洗术治疗，恢复良好。结论挫伤性前房出血应早期及时止血，促进积血吸收，防治并发症，避免视神经损害。

挫伤性前房出血；诊治；体会

挫伤性前房出血是眼部外伤中最常见的临床表现，若处理不当，常会导致继发性青光眼、角膜血染等并发症，严重者可致失明。我院五官科2006年6月至2011年6月收治挫伤性前房出血患者132例，疗效明显，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者132例132眼，其中男112例，女20例，右眼102例，左眼30例，均为单眼。年龄5～60岁。致伤因素：车祸伤50例，打架斗殴伤40例，摔伤16例，塑料弹击伤10例，篮球击伤10例，鞭炮伤6例。就诊时间：受伤后1～2 d。其中青少年82例，占62.12%。所有患者均经B超检查排除玻璃体破裂出血、后房出血等其他眼外伤引起出血。

1.2 出血程度根据出血量多少，按Oksala前房积血分级法[1]分为3级，Ⅰ级：积血小于前房1/3；Ⅱ级：积血占前房1/3～1/2；Ⅲ级：积血超过前房1/2。本组患者Ⅰ级50例(37.9%)，Ⅱ级62例(47.0%)，Ⅲ级20例(15.2%)。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规药物治疗①半卧位休息、双眼包扎、镇静；②给予止血药物(如止血敏)静滴，3～5 d；③静脉滴注20%甘露醇125 ml，地塞米松5～10 mg，1～2次/d，连用3～5 d；④口服三七片等止血活血类中药；⑤酌情使用抗生素预防感染；⑥静滴神经营养药物，如维生素C、维生素B6等；⑦监测眼压改变，如继发青光眼，口服乙酰唑胺，噻吗心安眼水点眼治疗。

1.3.2 手术治疗前房积血Ⅱ级以上，经保守治疗超过6 d积血吸收不明显，眼压不能控制，有形成继发青光眼及角膜感染的可能，可行前房穿刺冲洗术。如合并虹膜损伤较重，及早手术治疗。

2 结果

前房积血吸收标准以裂隙灯显微镜下看不到成形血迹、前房清亮为准。本组132病例前房积血吸收时间为2～12 d，3 d内吸收65例，4～6 d内吸收55例，7～10 d吸收12例。一般Ⅰ级均在3 d内吸收完全。Ⅱ～Ⅲ级4～12 d内吸收完全。视力恢复情况：0.8～1.0者55例，0.4～0.7者75例，0.1～0.3者2例。其中12例Ⅲ级患者经保守治疗6 d，积血吸收不明显，行前房穿刺冲洗术治疗，恢复良好。

3 讨论

前房出血是由机械性外力作用于眼球导致虹膜睫状体血管破裂所致，通常如出血量少，积血吸收后并不引起严重并发症，但当出血量大，积血吸收不明显或继发性出血，可引起继发性青光眼、角膜血染等并发症，严重者可致失明，此时应及早手术引流治疗。所以本病的治疗应及时早期就诊，预防并发症的的发生。

前房出血的吸收主要是通过房水循环经小梁网、Sehle管及附近组织等途径而排出，虹膜产生的纤维蛋白溶解酶，能把凝固的血块溶解，使游离的红细胞能够通过小梁网而排出[2]。早期甘露醇和地塞米松的运用，直接作用于前房组织，提高血流和房水之间的渗透压，使组织脱水，改善房角水肿，改善房水循环，使其恢复通畅，促进积血快速吸收，降低眼压，以预防继发性青光眼的发生及对视神经的伤害[3]。同时地塞米松能减轻眼内炎症反应，减少虹膜后粘连及眼内机化膜的形成。

临床治疗中止血药物的运用可以促进凝血因子活性，抗血纤维能对抗纤维蛋白溶解，既可以止血，又预防虹膜睫状体继发性出血。但少量出血或就诊时未继续出血的可考虑不用止血剂，Ⅱ级以上的患者常规使用止血敏3 g静滴，云南白药或三七片口服。

继发性青光眼是前房出血常见和严重的一种并发症，其发病机理一般认为是由“大量前房出血阻塞小梁网，房水排出受阻，出现短暂性高眼压，同时伴有血凝块阻滞以及小梁网损伤后炎性水肿使房水排出受阻，眼压升高，以及长期不能吸收的积血机化造成周边组织粘连”所致[4]。所以尽早甘露醇和糖皮质激素的治疗能起到预防继发性青光眼关键作用。

经临床观察，120例患者(占90.9%)通过保守药物治疗后，积血逐渐吸收，眼压控制良好，12例Ⅲ级出血患者(占9.1%)经保守药物治疗积血吸收不明显，及时行前房穿刺冲洗术治疗，积血吸收明显，恢复良好，避免了血膜感染及继发青光眼可能。

所以在治疗前房出血时一定要早期及时止血，促进积血吸收，防治并发症，避免视功能损害。

[1]黄花梅.挫伤性前房出血74例治疗体会[J].基层医学论坛,2011, 15(28)：905-906.

[2]池元洲,池元英.挫伤性前房出血92例临床分析[J].医学信息, 2011,24(8)：3969.

[3]许生敏,邢美霞.甘露醇、地塞米松联合止血药治疗挫伤性前房出血74例疗效观察[J].海南医学,2009,20(5)：63-64.

[4]黄燕然,周琳,王立.钝挫伤性前房出血继发青光眼的治疗方式及手术时机选择[J].广东医学院学报,2010,28(3)：254-255.

R779.1

B

1003—6350（2012）18—093—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.044

2012-06-04)

钟羽丽(1965—)，女，海南省万宁市人，主治医师。