儿童OSAHS手术治疗的健康教育与家庭健康指导

孙起芬 赵素云 尹雪艳 刘芳 李国丽 樊爱华

（河北省沧州市中心医院预防保健科，河北 沧州061001）

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）可发生在新生儿到青少年的任何年龄段，最多见于学龄前儿童，男女的发病率相等，约2%［1］。OSAHS可导致严重的并发症，如生长发育迟缓、肺源性心脏病、智力低下等。表现有神经认知缺陷，如学习能力低下、行为问题、注意力不集中或多动症，因此越来越受到人们的重视。2009年8月～2011年8月我科对58例OSAHS手术患儿实行系统健康教育，收到满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患儿58例，年龄3～16岁，其中男32例，女26例，扁桃体Ⅲ度肿大伴腺样体肥大38例，单纯腺样体肥大22例，单纯扁桃体Ⅱ度～Ⅲ度肿大16例。所有患儿均有夜间睡眠时打鼾、张口呼吸及不同程度的憋气，均行多导睡眠图（PSG）检查，提示夜间均有较明显的缺氧（血氧饱和度＜90%），呼吸紊乱指数＞20，病史为0.5～8年，其中42例睡眠憋气严重者，存在睡眠不安、频繁觉醒、多汗、遗尿、晨起精神差、白天嗜睡、注意力不集中等表现，28例出现不同程度腺样体面容。

1.2 结果 通过对OSAHS患儿实施有效的健康教育，使患儿及家长对病情的相关知识有所了解，提高了患儿家长对治疗、护理配合的积极性，提高了自护能力，术后进食合理，睡眠质量提高，康复快。

2 健康教育

2.1 入院后健康宣教

2.1.1 建立良好的护患关系 患儿具有依恋父母、家庭的情绪，入院后学龄前患儿面对陌生的环境很不适应，经常哭闹。学龄期患儿也具有明显的惧怕心理，表现为孤僻、胆怯、悲伤、焦虑等。护士应主动、热情与患儿交流，态度要亲切、和蔼。要向家长详细了解患儿的病情及生活习惯，向其介绍主管医生、护士及病房环境。安排病床时应尽量考虑与同龄患儿共住一室，让他们能互相交流、玩耍，减轻住院的恐惧情绪，同时利于手术后康复。并请家长陪护，消除患儿的恐惧心理。

2.1.2 疾病知识宣教 家长既期盼手术能使患儿早日康复，又惧怕手术给患儿带来痛苦，害怕手术并发症发生，心理状态比较矛盾，有紧张、焦虑情绪，进而影响患儿。因此，主管护士应做好疾病知识宣教，向其说明疾病对儿童心肺脑及神经系统的危害，讲明手术的必要性。同时简要介绍手术方法、麻醉方式及手术前后注意事项。使家长理解手术目的，取得其对医生护士的信任，消除各种顾虑，做好患儿的工作，使手术及治疗能顺利进行。

2.1.3 术前强化教育 护士要抓住患儿及家属渴望了解术前、术后相关知识及自我护理的心理，采取一对一的个体教育，进一步强化健康教育内容，同时对术后注意事项进行分类指导，针对其最关心的问题开展健康教育，才能让他们集中注意力倾听学习和记忆，使患儿及家长有充分的知识储备来接受手术。

2.2 术后健康指导

2.2.1 复苏期健康指导 麻醉尚未清醒的患儿去枕平卧，头转向一侧，防止呕吐物吸入气管，引起吸入性肺炎甚至窒息。予以氧气吸入、心电监护6h，密切观察患儿的生命体征。吸出呕吐物时只在嘴边或侧面吸，勿将吸引器头伸入喉部，以免损伤扁桃体区，引起术后出血［2］。

2.2.2 清醒后健康指导

2.2.2.1 疼痛与饮食指导 麻醉作用消失后患儿切口疼痛逐渐加剧，颈部冷敷，可以收缩血管，减轻局部肿胀瘀血，以减轻疼痛。手术当日避免哭闹及咳嗽，鼓励患儿进冷流质食物，次日进半流质，3d后进软食，1周内避免进酸辣或过热食物。多饮水，增加患儿的吞咽活动以湿润黏膜，防止咽部伤口出血。

2.2.2.2 出血与呼吸的观察和指导 一般术后8h多有伤口少量渗血，嘱患儿将渗血轻轻吐出，不能咽下，关心安慰患儿，解释术后3d痰中带血丝为正常现象，消除其紧张情绪，指导患儿勿用力咳嗽、清喉咙，勿讲话太多，术日不漱口，避免伤口出血［4］。出血较多时，立即报告医生用卵圆钳夹敷料压迫止血或结扎止血。如患儿烦躁、胸闷，吸气性呼吸困难，面部、口唇紫绀，应考虑有局部水肿致呼吸道梗阻的可能，可放置口咽通气管，术后及时应用激素可减轻水肿，防止梗阻发生。本组无1例发生术后呼吸道梗阻及窒息，与适时拔管、应用激素及严密监控有关。

2.2.2.3 保持口腔清洁指导 由于手术部位在腭咽部，手术伤口渗血水肿，再加上口腔自洁能力减弱，易产生厌氧菌，术后第2天家长协助患儿用口泰漱口液漱口，6h一次，嘱患儿勿将唾液吞下，口腔分泌物及时吐出。

2.2.3 出院前健康指导

2.2.3.1 注意休息，防止感冒，避免咳嗽，向患儿及家长讲明半月内禁止剧烈活动，禁止大声喊叫，出院后1周门诊复查。若伤口出现疼痛、出血及其他不适随时就诊。3个月后进行多导睡眠仪（PSG）监测，了解手术效果。

2.2.3.2 告知家长术后7～10d如有白膜吐出同时刀口处有轻微疼痛，为正常现象。饮食注意营养丰富、易消化，切勿进食过硬、大块及刺激性强的食物，10d给予软食，1个月左右过渡到正常饮食。保持口腔清洁，进食后漱口，刷牙时应用软毛刷，动作轻柔，避免新鲜黏膜被擦伤引起大出血。

2.3 家庭健康指导

2.3.1 告诉家长OSAHS患儿术前有明显的闭塞性鼻音，夜间张口呼吸已形成习惯，术后虽然呼吸道已通畅，鼾声减轻或消失，但闭塞性鼻音及张口呼吸习惯的改变尚有一定的过程，闭塞性鼻音经过一定的时间常可自行恢复，张口呼吸应要求家长及时督促患儿改变习惯。告知患儿避免用手擤鼻或将纸巾塞进鼻孔等不良行为。

2.3.2 肥胖患儿应有计划地减肥，饮食要适当控制高脂肪、高蛋白摄入，养成良好的饮食习惯；加强体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。

2.3.3 对于手术后打鼾、憋气仍较严重的患儿，建议佩戴正压呼吸治疗仪进行治疗，以纠正睡眠缺氧，避免因睡眠打鼾对儿童的生长发育迟缓和智力造成影响。

［1］蔡晓红，章航湖.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床筛查［J］.浙江临床医学杂志，2006，8（4）：435－436.

［2］柏亚玲，付娟，高军，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期的护理［J］.陕西医学杂志，2002，31（4）：351－352.

［3］谢永汉，黄纪逸.手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的临床观察［J］.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2005，（1）：66－67.

［4］刘肖.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期护理［J］.右江民族医学院学报，2006，28（12）：6.