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晚期鼻咽癌局部同期放化疗联合西妥昔单抗治疗的护理观察

2012-04-08冯惠霞蒋红花李桂容邹慧英

护士进修杂志 2012年10期
关键词:痤疮皮疹鼻咽癌

冯惠霞 蒋红花 李桂容 邹慧英

(中山大学肿瘤医院放疗科,广东 广州510060)

鼻咽癌是我国广东地区的常见恶性肿瘤,其主要治疗方法是放射治疗[1]。随着适形调强放疗(Intensity-modulated radiation therapy,IMRT)技术和同期化疗的普及应用,早期鼻咽癌放射治疗疗效满意[2],远处转移和局部复发是晚期鼻咽癌治疗失败的主要原因[3]。对于中晚期的鼻咽癌患者进行放疗联合化疗有利于提高局部控制率和减少远处转移[4]。在这基础上加上靶向药物治疗能否进一步提高疗效,鼻咽癌患者在同期放、化疗的基础上又加上靶向药物治疗是否增加治疗毒性,患者能否耐受?目前少见相关报道。我院参与了一项全国多中心的Ⅱ期临床试验[5],现将我院完成的28例局部晚期鼻咽癌患者通过西妥昔单抗(爱必妥)联合同期顺铂化疗加IMRT治疗的急性毒性反应的临床观察及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究获得我院临床研究伦理委员会批准后,严格按照研究方案收治病例,从2008年11月~2009年2月按研究项目分配共完成28例符合 UICC/AJCC(2002)Ⅲ~Ⅳa-b期(M0)鼻咽癌患者。其中,男24例,女4例,年龄25~55岁,平均年龄40岁。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 放射治疗 患者全部使用IMRT治疗鼻咽部肿瘤,颈部采用常规照射技术,每天1次,每周5次,总疗程约6~7周。

1.2.2 药物治疗

1.2.2.1 靶向药物治疗 靶向药物西妥昔单抗(爱必妥)由黙克雪兰诺公司免费提供给患者。爱必妥药物必须储藏在4℃低温冰箱保存,切忌存放在冰冻位置保存。使用前勿振荡、稀释。放疗前第一周静脉滴注爱必妥(首次用400mg/m2),然后在放疗期间每周用爱必妥一次(250mg/m2每周)至全程放疗结束。第一次使用爱必妥必须进行过敏试验,过敏试验方法是静脉滴注爱必妥5min,并密切观察30min,滴注期间予以心电监护。如30min内无过敏反应,继续滴注。初始剂量为400mg/m2,滴注时间120min,滴速应控制在5ml/min以内。维持剂量为每周250mg/m2,滴注时间不少于60min。注后用生理盐水冲管,防止与其他药物混合滴注。在每次注射爱必妥前30min给予苯海拉明40mg肌注,对预防输液反应有一定作用。

1.2.2.2 化疗 同期化疗药物使用顺铂80mg/m2,从放疗第一周开始使用,在放疗中的第1、4、7周同时加用顺铂化疗。

1.3 毒副反应评价标准 本组全部患者按照该临床试验的要求遵循NCI-CTC 3.0版本[6]的毒性评价内容和标准观察评价。

1.4 结果 本组观察到的不良反应有痤疮样皮疹Ⅰ ~ Ⅱ 级 82% (23/28 例 )、Ⅲ 级 8% (2/28例);口腔黏膜炎Ⅰ~Ⅱ级25%(7/28例)、Ⅲ级71%(20/28例);放射性皮炎Ⅰ~Ⅱ级86%(24/28例),没有Ⅲ/Ⅳ级皮肤毒性;其次为骨髓抑制Ⅰ~Ⅱ级50%(14/28例),没有Ⅲ/Ⅳ级皮肤毒性;恶心呕吐Ⅰ级68%(19/28例),没有Ⅱ级以上的胃肠道反应;仅见1例轻度过敏反应。

2 护理

2.1 痤疮样皮疹护理 痤疮样皮疹是爱必妥药物的常见急性毒性反应。本院收治患者座疮样皮疹发生率高达90%。皮疹主要分布于头面部、后背部,颈部和前胸部较稀疏,患者感觉皮肤干燥瘙痒不适、皮肤脱屑,痤疮样皮疹随着爱必妥用药次数增加而增加,高峰期在用药后4~5周,合并感染时部分有脓点。叮嘱患者勿用手抓挠挤压痤疮,以免加重炎症,同时多喝水,多吃蔬菜和水果,养成每天排大便的习惯。对出现Ⅰ级皮疹患者无需处理,嘱患者保持皮肤的清洁;对Ⅱ~Ⅲ级皮疹患者,嘱用金银花水(取金银花50g加水1 000ml煎至500~700ml用6~8层纱布浸湿(以不滴水为度)或用煮过的金银花直接敷患处,每日3次,每次30min。敷面及洗头。因痤疮样皮疹主要分布于头面部,患者觉得影响了自身的形象,表现出自卑等心理问题,所以做好患者的心理护理,告诉患者皮疹会随着治疗的结束慢慢消退的,减除患者的顾虑。保持心情愉快,学会自我调节。

2.2 口腔炎护理 同期放、化疗是治疗局部晚期鼻咽癌的主要治疗模式,而口腔黏膜炎是治疗期间的常见毒副反应[7]。我们要做好患者的健康宣教,做到预防为主,从治疗开始就嘱患者要保持口腔的清洁卫生,做到饭后睡前漱口,选用软毛牙刷刷牙,鼓励患者进食,加强营养。随着放射剂量的增加,口腔黏膜的反应会逐渐加重。当出现Ⅱ级口腔黏膜反应时,可按医嘱用1%普鲁卡因10ml,生理盐水20ml,地塞米松5mg,糜蛋白酶4 000U,贯新克5ml混合液行超声雾化吸入,抗菌药可根据咽拭子培养加药敏结果不同按医嘱给药,1~2次/d;用依信或复方硼酸溶液漱口,若疼痛较明显,用普鲁卡因加庆大霉素、贯新克、地塞米松混合液于三餐饭前混合含漱。到了放疗中后期部分患者出现Ⅲ级口腔黏膜反应,表现为疼痛,吞咽困难,严重影响进食,按医嘱给予静脉点滴消炎药,疼痛特别明显,予以多瑞吉外贴、并给予静脉营养。

2.3 放射性皮炎护理 在以往的放射治疗技术治疗鼻咽癌常见较严重的颈部放射性皮炎。在临床工作中我们观察到使用IMRT的现代放射治疗技术,鼻咽癌患者的出现放射性皮炎的程度明显减轻。尽管靶向药物爱必妥会导致患者头面部出现座疮样皮疹,但颈部却表现很稀疏,未见融合成片的皮疹。

鼻咽癌放疗期间的照射区内皮肤可出现急性放射性的皮肤反应,按临床分级[3]不同,表现为皮肤色素沉着、脱屑、瘙痒和湿性脱皮,甚至溃疡形成。患者应早期防护,嘱患者做到以下几点:(1)鼻咽癌放疗期间,要保持局部皮肤清洁干燥,不应穿高颈或硬领衣服。外涂放射皮肤保护剂或比亚芬软膏;(2)照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗。局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂,避免冷热刺激如热敷、冰袋等,照射区禁止剃毛发如需剃毛发宜用电动剃须刀,防止损伤皮肤造成感染,勤剪指甲。外出时避免阳光直晒;(3)出现湿性皮炎时教患者用贯新克和金因肽交替外喷患处。严重时暂停放疗,局部暴露,保持清洁,以防加重感染。

[1] Caponigro F,Longo F,Ionna F,et al.Treatment approaches to nasopharyngeal carcinoma:a review [J].Anticancer Drugs,2010,21(5):471-477.

[2] Xiao WW,Han F,Lu TX,et al.Treatment outcomes after radiotherapy alone for patients with early-stage nasopharyngeal carcinoma[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2009,74(4):1070-1076.

[3] Chen CY,Han F,Zhao C,et al.Treatment results and late complications of 556patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma treated with radiotherapy alone[J].Br J Radiol,2009,82(978):452-458.

[4] Afqir S,Ismaili N,Errihani H.Concurrent chemoradiotherapy in the management of advanced nasopharyngeal carcinoma:current status[J].J Cancer Res Ther.2009,5(1):3-7.

[5] Lu T,Zhao C,Chen C,et al.An open,multicenter clinical study of cetuximab combined with intensity modulated radiotherapy(IMRT)plus concurrent chemotherapy in nasopharyngeal carcinoma(NPC):preliminary report[J].J Clin Oncol,2010,28(15):440.

[6] National Cancer Institute CTEP.CTCAE v3.0.http://ctep.cancer.gov/reporting/ctc.html.

[7] 钟伟铭,梁锦辉,高健全,等.Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌同步放化疗联合辅助化疗的疗效观察 [J].中国癌症防治杂志,2010,2(2):109-111.

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