准分子激光原位角膜磨镶术后并发角膜瓣移位的原因分析及护理对策

阮芬儿 陈艳

（杭州师范大学附属医院，浙江 杭州310015）

原位角膜磨镶术 （laser in situ kemtomileus，LASIK）是当今国际眼科界最常见的屈光角膜手术。随着LASIK手术越来越多地应用于临床，角膜瓣的并发症随之而来。文献报道［1］，LASIK术后并发症发生率为3.4%～11.8%，而术中有关角膜瓣的发生率为0.5%～2%。角膜瓣一旦发生移位，会影响手术效果和视力恢复，须立即处理，否则后果严重［2］。我们回顾性分析1 720例LASIK术后15例发生角膜瓣移位的患者资料，并对其护理策略进行探讨。

1 临床资料

我院2008年8月～2011年6月，对1 720位患者（3 368只眼）进行了LASIK手术。男968例，女752例，90%的术者年龄在18～30岁。发生角膜瓣移位15例，其中男10例，女5例。年龄都在18～25岁。因术后滴眼不当2例，早期用力挤眼或揉眼8例、异物外伤3例、未遵医治疗2例。对以上患者立即给予瓣下冲洗，重新铺平角膜瓣，加戴治疗性角膜接触镜，术后常规滴泰利必妥、氟美童滴眼液，经过有效处理，术后1周视力都恢复到1.0，角膜透明，板层角膜瓣平整。

2 原因分析及护理对策

2.1 原因分析

2.1.1 滴眼不当 15例病例中，有2例因为滴眼不当引起角膜瓣移位，即术后滴眼药水时因为操作不当，导致药水瓶滴头触碰眼睛角膜，引起角膜瓣移位。患者术前没有滴眼药水经验，在术后滴药时为了准确滴注药水而使瓶口过于靠近角膜，滴药时紧张手抖，而使瓶口触碰角膜。

2.1.2 用力挤眼或揉眼 有8例（占53.3%）患者因为术后不经意揉捏眼睛，使角膜瓣移位。因为LASIK术后视力恢复快［3］，患者无病人角色行为，容易放松警惕，不注意自我防护。尤其是年轻人自制力相对较差，比较容易发生。

2.1.3 异物外伤 异物外伤引起角膜瓣移位的有3例，其中一例为24岁女性，在术后第3天眼部化妆，压迫眼球和角膜引起角膜瓣移位；另2例18岁和21岁男性，运动中不注意，异物外伤眼睛。

2.1.4 感染 有2例患者没有按照医嘱规范用药和及时复查，出现感染，影响手术的治疗效果。

2.2 护理对策

2.2.1 加强术前教育 术前应向患者及家属详细介绍手术原理、手术方法及术后注意事项，并发放健康教育书面资料一份。详细介绍预防角膜瓣移位的方法及复诊要求，严格遵守医嘱，不得擅自院外处理或延误处理。手术前后的健康教育是预防角膜瓣移位的主要措施，告知患者一些典型案例和防范措施，指导其在生活中尽量避免。

2.2.2 严防眼部外力伤害 LASIK术后立即用眼罩遮盖术眼，手术后前4h尽量闭目休息，次日复诊前不得自行摘下眼罩，减少外出。1周内绝对禁止用力挤眼、揉眼、翻眼睑检查；洗脸时禁忌用力揉搓眼部；1周内洗头时避免洗发液进入结膜囊，因洗发液进入结膜囊产生刺激，必将增加揉眼动作；女性病人禁用睫毛夹夹睫毛，一个月内不能眼部化妆；三个月内禁止游泳；如果出现结膜囊异物须及时来院处理；禁止与小孩打闹嬉戏。对睑内翻患者可用胶布牵拉皮肤暂时矫正，有较好的效果。

2.2.3 术后复诊方法 手术次日、1周、1月、3月、半年、1年，须按医嘱来院复诊，发现问题及时处理。

3 讨论

LASIK是先用显微角膜成型系统在角膜表面形成直径约8.5mm，厚度约130μm的角膜瓣，对中间角膜基质进行激光切削后，角膜瓣复位，达到准确矫正近视、远视和散光的目的。该手术不破坏角膜前弹力层，保持了角膜结构的完整性，可以矫正100～3 000度近视，100～1 000度远视和600度内的散光。手术在无痛状态下3～5min内完成，患者次日即可恢复视力。因其准确性与稳定性高、安全性好、预测性强以及手术反应轻、视力恢复快等优点而被广大医生及患者所接受。

角膜瓣移位原因多属外力作用：用力挤眼、揉眼、结膜囊异物等。因为LASIK手术未伤及角膜上皮，多数患者无特殊不适，少数仅有轻度畏光、流泪症状。轻度睑内翻的患者，术后常有睫毛触及角膜瓣现象，同时由于LASIK术后病人角膜知觉度降低［4］，这类病人较容易发生术后角膜上皮损伤及角膜瓣移位，须引起高度重视。

［1］刘蕾，曹丽君，左天南.LASIK术后角膜瓣移位的处理［J］.临床眼科杂志，2005，13（1）：48－50.

［2］程新良，陈辉.准分子激光原位角膜磨镶术后角膜瓣皱褶原因及处理［J］.中国实用眼科杂志，2006，24（12）：1278－1280.

［3］李谊，李上，冯联兵，等.LASIK术后角膜瓣移位的临床研究［J］.国际眼科杂志，2008，8（7）：1477－1478.

［4］林恩韦.准分子激光原位角膜磨镶术后对敏感度视力的变化［D］.浙江大学，2004.