射频靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的护理

2012-04-08周婉英汪巧萍单春燕

护士进修杂志 2012年1期

周婉英汪巧萍单春燕

（浙江省杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006）

腰椎间盘突出症，亦称为髓核突出（或脱出），是髓核突破了劳损破裂纤维环后出现的病理变化，从而导致腰痛、腿麻等一系列临床症状。外科开放性手术创伤大。并发症多，椎体稳定性遭受破坏及住院费用高等缺点。射频靶点消融术（PIRFT）治疗腰椎间盘突出症疗效显著。它是通过对髓核组织即时回缩效应进而解决对脊髓和神经根的压迫，很少伤及正常的髓核组织，同时直接阻断髓核液中糖蛋白和／B蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用[1]。治疗后症状立即消失和减轻，有效率极高。现将我院PIRFT治疗腰椎间盘突出症的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组病人28例，男17例，女11例，平均40岁。单节段突出的11人，其中L4～5突出5人，L5～S1突出6人，双节段突出17人，其中L3～4、L4～5突出6人，L4～5、L5～S1突出11人。病史长则30年，短则15d，平均4.1年。临床表现和体征：本组病人完全符合腰椎间盘突出症的诊断标准，突出节段与神经分布区完全吻合；全部无椎间盘危象和马尾综合征的表现，并排除有其它科疾病。所有病人通过保守治疗无效或反复发作或进行性加重而采用本方法治疗。

1.2 方法（1）病人俯卧于介入床上，骨盆前方垫薄枕；（2）根据术前设计的通道在C臂X光机下定点并标记；（3）按常规消毒、铺巾、无菌罩罩好C臂机头；（4）根据穿刺通道选用穿刺针。侧入路选取用20G／144mm／0.91mm／5mm 的穿刺针，小关节内侧缘入路选取用22G／97mm／0.71mm／5mm的穿刺针，通过标记点，刺入靶点，并经X光机证实；（5）打开射频机，正规连接，并证实连接牢固；（6）射频机显示阻抗250～150Ω，用高频0.8～1.0℃mA，低频2.0～3.0℃mA刺激无异常反应；（7）依次用60℃、70℃、80℃各治疗一个周期，再做90℃治疗2～3个周期；椎间盘突出超过0.6cm者，靶点治疗完毕后，再刺入约0.5cm做90℃治疗1～2个周期；（8）治疗完毕后立即检查直腿抬高试验并记录。

1.3 结果本组病人平均住院4d。术后立即直腿抬高平均60°。临床治愈20例，显效8例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理术前给患者详细介绍射频靶点治疗腰椎间盘突出症的原理、国内外应用状况、手术方法及同传统手术治疗的区别、术中可能出现的反应和注意事项，以取得患者的配合；积极与患者沟通，建立彼此之间的信任，帮助其消除紧张、焦虑情绪，使患者保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病；对情绪仍不能稳定、烦躁不安患者，可自手术前1天口服地西泮片，直至术后第3天。

2.1.2 一般护理积极进行术前查体，如血压、体重等；进行血、尿常规、凝血四项、肝功能、心电图检查；50岁以上的患者行血糖及肾功能的检查，高血压及糖尿病患者，术前应控制血压和血糖；术前4h禁食，术前30min肌注注射用凝血酶2kU；嘱患者术前排尿。

2.1.3 体位训练 1 侧卧位训练：因长时间侧卧位时会使患者感觉不适，为提高患者对手术体位的耐受能力，术前指导患者进行侧卧位训练。方法：患者取侧卧位，头部垫软枕，两臂自然放置在身体前部，并注意呼吸的调节，尽量放松，保持该体位制动20～30min／次，2～3次／d，术前1～2d开始练习，使患者耐受术中体位并配合治疗，节约医生的穿刺时间，为手术做好准备；（2）轴位翻身训练：为防止术后翻身不当引起并发症，术前一天开始指导患者进行轴位翻身训练，如侧卧位、仰卧位时，使头、颈、胸、躯干成一直线，保持轴式翻动，动作缓慢，避免脊柱弯曲、扭转，为术后正确翻身做准备；（3）床上大小便训练：术后需卧床3d，训练床上使用大小便器，避免长时间平卧不习惯而导致术后发生便秘、尿潴留。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理术后用平板车送患者回病房，严密观察生命体征；观察穿刺点有无血肿形成或渗血，保持穿刺点敷料清洁、干燥；注意观察患者有无下肢感觉及运动障碍，防止神经根损伤；遵医嘱静脉输注止血、脱水、抗炎药物，预防椎间盘感染、减轻神经根水肿；对患者及时给予帮助或辅助，避免患者因卧床不能自理而产生自卑、失望感，做好患者的心理护理；术后1个月内以卧床休息为主，禁忌急剧弯腰和负重等活动。

2.2.2 体位护理（1）患者回病房后，去枕平卧6h，帮助患者翻身时，引导患者回忆术前轴位翻身训练的方法和注意事项，协助患者床上轴位翻身；（2）术后第3天指导患者作直腿抬高，角度不宜过大，以患者舒适为宜，交替屈伸腿，蹬空增力等训练，缓解腰部肌肉痉挛，改善血液循环，以促进炎性渗出吸收、神经根水肿消散，防止神经根粘连[2]；（3）手术1周后，协助患者坐位活动及下床活动，患者先侧位，半屈膝屈髋，一手压住床边，由护士或陪伴扶肩、髂部协助患者坐起，戴上合适腰围后，再下地活动。下床活动时要有陪伴。每天戴腰围的时间不可过长，否则使腰背肌得不到必要的锻炼，腰部肌萎缩；解下腰围后，活动范围不能过大。

2.2.3 术后饮食及胃肠道的护理术后3h进食，给予清淡、高营养、易消化饮食。多食新鲜蔬菜、水果，鼓励患者多饮水，保持大小便通畅。

2.2.4 不良反应的观察及护理一般术后3d内有腰部疼痛反应，多因穿刺过程中软组织损伤或刺激椎间隙后外侧缘感觉神经末梢所致，给予消炎止痛即可止痛。偶尔出现恶心、呕吐等不适，一般症状较轻，无须处理，数日后自然消失。

2.3 出院指导腰椎间盘突出症手术后科学、系统地指导患者进行正确的功能锻炼，对疾病的康复和防止复发十分重要。术后康复锻炼：术后康复锻炼大致分三个阶段：第一阶段为术后2～4周，此阶段主要是指导患者进行轻微腰部伸展运动，避免长时间坐立，严禁提举重物；第二阶段为术后4周～6个月，此阶段主要指导进行加强腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼，使腰背肌强壮有力，增强腰椎稳定性，治疗和防止肌肉萎缩，预防复发。方法：纠正腰椎姿势和平衡能力训练；腰背及腹肌锻炼；步行锻炼；游泳锻炼；第三阶段为术后6个月以后，此阶段患者可恢复轻体力活动，康复重点是指导患者纠正不良姿势，注意腰背部活动的自我保护，防止复发。