钛网植骨联合颈前路钢板内固定术治疗颈椎病的临床护理

黄世敏 林明侠

（海南省人民医院脊柱外科，海南 海口 570311）

颈前路减压植骨融合术已广泛应用于颈椎伤病的手术治疗，并取得了显著疗效。但由于需要取自体髂骨，供骨区感染、骨折、慢性疼痛等并发症的发病率 高达 10% ～30%[1－2]。我 院 2007 年 5 月 ～

2010年5月应用钛网植骨联合颈前路钢板内固定治疗颈椎病32例，取得了满意的效果，现将我们对该手术的临床护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例，男21例，女11例，年龄32～73岁，平均年龄53.4岁。发病至手术时间7～18月。其中脊髓型颈椎病19例，颈椎后纵韧带骨化3例，神经根型颈椎病10例。所有病例均有不同程度的颈痛、肢体的肌力减退和活动障碍。

1.2 内固定物 使用北京富乐公司生产的钛网，呈中空园筒状，外径14mm，内径12mm，壁厚1mm，侧壁上有直径3mm的圆形制孔，周围有网状结构，边缘呈波纹状，材质为钛结构，具有良好的生物相容性，长度可按术中需要截取，两端有较尖锐的锯齿。颈前路锁定钢板主要有Orion和Zepher两种类型。

1.3 手术方法 患者采取仰卧位，肩部垫高，气管内插管全麻。颈前横切口，沿血管鞘和内脏鞘之间进入显露病变节段及上下正常颈椎，C型臂X光辅助定位后，根据受压情况行椎体次全切除减压，减压范围向后至后纵韧带并切除之，两侧到颈长肌内缘，同时刮出病变组织至上下椎体的终板，并尽量保持终板完整，撑开器撑开后，恢复颈椎椎间高度和生理弯曲度，然后根据减压范围，剪取合适的钛网，将减压切除的椎体碎骨块修剪后填塞其中压紧，植入缺损间隙，去除撑开器，使钛网嵌紧，选取合适的颈前路钢板放置于钛网前方，术中摄片位置满意后拧入锁紧螺钉。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 钛网植骨颈前路钢板内固定术是一种新手术，病人大多心情紧张、焦虑。我们根据病人的具体情况，耐心地向病人解释此手术的方法、优点、适应症和手术疗效，从而消除病人的紧张心理，取得病人的良好配合。

2.1.2 术中体位及术后卧位的训练 （1）术中卧位训练：患者仰卧位，肩部垫枕，使颈部呈后伸位并制动，直至能坚持1～2h；（2）训练术后卧位：仰卧位时枕不宜过高，侧卧位时头可略抬高，使颈与躯干保持一直线，不向任何方向偏离，并教会其翻身的方法；（3）训练卧位大小便，以防术后因不习惯造成尿潴留和便秘。

2.1.3 气管食管牵拉训练 用一侧手四指将气管食管向非手术切口侧牵拉，另一手协助推移，牵拉要使气管食管过正中线，牵拉的时间每次10～20min，逐渐增加至能耐受20～40min，而且不发生呛咳，一般在术前3～5d开始训练，注意不要过于用劲，以免造成喉头水肿、疼痛。同时要禁烟，做好口腔护理，不吃刺激性食物，以防术中呛咳。

2.1.4 术前评估 四肢肌力、感觉异常的平面、有无括约肌功能障碍及其他症状，并记录，为术后对比提供依据。

2.2 术后护理

2.2.1 神经系统评估 术后要全面、认真、详细、精确地评估神经系统，严密观察病人四肢感觉及运动情况，观察的方法：（1）触摸病人四肢，让病人活动双手双脚，检查其四肢的感觉及运动是否存在；（2）留置尿管者，牵拉尿管检查其膀胱是否有感觉。因为任何脊柱外科手术都有可能意外地损伤相应的髓节，造成四肢及膀胱感觉、运动的不同障碍，甚至全部丧失。对术后有排尿障碍的患者，排除因卧床、使用导尿管、麻醉剂引起的因素后，考虑相应的神经损伤，立即报告医生，并做及时处理[3]。

2.2.2 呼吸道护理 颈椎前路手术中，只有将气管、食管牵向切口对侧，才能暴露椎体，长时间牵拉造成气管、食管水肿，呼吸道分泌物增加，同时术中对脊髓的刺激也可使脊髓和神经水肿，呼吸肌麻痹以及术后切口疼痛或出血等原因皆可使喉头水肿、痰液堆积、气管受压，引起呼吸困难、窒息、甚至死亡，因此，保持呼吸道通畅是护理工作中的关键。

2.2.3 吸氧 术后立即面罩或鼻塞吸氧，用多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。待患者全麻完全清醒后，鼓励咳嗽排痰，向患者及家属讲清咳痰的重要性，以得到积极的配合。

2.2.4 呼吸功能锻炼 协助病人呼吸功能锻炼，指导病人做有效咳嗽，练习腹式呼吸。咳嗽方法：咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内缩，一次吸气，连咳三声停止，缩唇时将余气尽量呼尽。腹式呼吸方法：全身肌肉放松，静息呼吸，经鼻吸气，从口呼出，吸呼气要缓、细、均匀。呼气时，可见上腹部鼓起，吸气时内收，而胸廓保持最少活动幅度或不动，每天3次，每次10～15min。熟练后增加次数和时间。使肺通气量增加，有助于气体交换，改善全身氧供应情况。

2.2.5 术后特殊体位的护理 术后卧床休息，颈部制动，可用颈围护颈，按术前训练的方法指导卧位及翻身。

2.2.6 切口引流护理 经常巡视、观察创口渗血情况，注意切口周围有无肿胀，一旦发现血肿压迫，立即通知医生拆除颈部缝线，清除血肿。所有患者均放置负压引流，注意观察引流液的量、颜色、以及性质，保持引流通畅。若发现引流液较清澈或呈淡红色液体，需高度怀疑脑脊液漏，此时应将切口负压引流改为普通引流，并去枕平卧，观察患者有无头晕、头痛症状，并立即通知当班医生处理[3]。

2.2.7 吞咽与进食 术中对食管、气管的刺激，使病人常有喉头水肿、吞咽困难，这样进食，尤其是老人，极易发生误吸，加上喉上神经损伤也是前路手术常见的并发症之一，其表现为进食特别是饮水时容易发生呛咳，因此，术后应以半流为主，嘱慢吞咽，以防呛咳。一般术后6h开始给予半流质饮食，药物应研碎，逐步过度给予普食。对于一过性咽喉痛、吞咽困难者，给予雾化吸入、消炎止痛等处理，予以流质，少量多餐或适当的静脉营养支持。

2.2.8 预防并发症 （1）预防泌尿系统感染、结石，鼓励病人多饮水，留置尿管者，保持尿管引流通畅，尿袋低于膀胱区，保持尿道口清洁；（2）压疮的预防，卧气垫床，避免皮肤长时间受压，及时处理大小便，保持床单清洁、干燥、平整无碎屑、皮肤清洁干燥。

2.2.9 功能锻炼及护理 术后肢体功能锻炼旨在增强肌力，提高活动力，调整活动的协调性，改善全身机体状态。（1）评估术后肢体的肌力、感觉运动能力改善情况，根据存在的问题进行护理诊断，制定功能锻炼计划；（2）指导手的功能锻炼。脊髓型颈椎病脊髓受压损害后，可造成脊髓病手（指间肌麻痹，致手指并拢及握拳障碍）[4]，因此，主要锻炼手的捏与握的功能。方法有：1）拇指对指练习；2）手握拳然后用力伸指；3）分指练习外展内收，用手指夹纸；4）揉转石球或核桃；5）捏橡皮球或拧毛巾。以上方法每日可练习3～4次，每次20～30min；（3）步行锻炼，病情许可，可早日下床活动，但须专人看护，活动量以不疲劳为度。

2.2.10 出院康复指导 （1）术后颈托护颈4～6周，防止颈部过度活动；（2）继续手功能锻炼，方法同术后，并做四肢、颈部按摩，进一步进行较精确的活动训练，如写字、做针线活、织毛线等；（3）保持正确的姿势，伏案时间长，每隔2h活动颈部1次；（4）睡眠时枕头高低适宜，颈肩要防止着凉；（5）术后3个月颈椎植骨块临床愈合后，开始进行颈部功能锻炼，方法：1）颈部左右前后旋转，旋转时颈部肌肉必须在紧张的状态下进行，不宜过于松弛[4]，每天15～30min；2）用手掌鱼际肌分别顶住头部前后左右，头手对抗，每次10min，每天3次。

[1]Riew kd，Rhee JM.The use of titanium mesh cages in the cervical spine[J].Clin Ortthop，2002，394：47-54.

[2]Wang MY，Levi AD，Shah S，et al.polylactic acid mesh reconstruction of the anterior iliac crest after bone harvesting reduces early postoperative pain after anterior cervical fusion surgery[J].Neurosurgery，2002，51：413-416.

[3]冯红娜，黄世敏，蔡文涛.颈椎后路侧块钛板内固定治疗颈椎骨折脱位的护理[J].护士进修杂志，2011，26（7）：629-630.

[4]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：740-743.