颈椎病家庭牵引治疗48例的康复指导

2012-04-08毛素琴刘红英张红霞

护理与康复 2012年4期

毛素琴，刘红英，张红霞

（绍兴市人民医院，浙江绍兴 312000）

颈椎病是临床上较常见的疾病，多见于中老年患者，发病有不断年轻化的趋势，目前对本病尚无特效疗法，手术治疗复杂、风险大［1］，非手术治疗已成为颈椎病的基本治疗方法。颈椎牵引治疗是临床上常用且有效的治疗措施，牵引可增宽椎间隙、扩大椎间孔，解除对神经根与颈髓的压迫，有助于水肿消退，缓解颈肌痉挛，减少椎间盘的压力，同时也可使椎动脉的扭曲在垂直牵引下得到改善，从而使血流通畅，改善了椎基底动脉的血流供应［2］。家庭康复指导是以家庭为服务对象，护士与家庭人员共同参与，帮助护理对象重建健康。为了减轻颈椎病患者痛苦，提高治疗效果，本院采用家庭牵引治疗，收到良好效果，现将康复指导报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组48例，男26例，女22例；年龄40～60岁，平均年龄（49.3±3.2）岁；病程30d～5年；所有病例参照1994年国家医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》［3］，凡具有以下3项为治疗病例：有慢性劳损和外伤史或退行性改变；颈肩臂疼痛、颈部板硬、上肢麻木、头晕、乏力；颈部活动功能受限，病变颈椎棘突或患侧肩胛骨内上角有压痛，臂丛牵拉试验阳性，或压头试验阳性；X摄片或CT检查显示病理性改变。

1.2 方法患者在中医治疗基础上采用家庭颈椎牵引治疗，采用比较安全、方便的枕颌带牵引法。将枕颌带从头部套入，枕带和颌带分别置于枕部和下颌部，扣好尼龙粘扣固定在枕及下颌部，松紧以患者感觉舒适为宜，牵引绳一端系于牵引弓，另一端通过两个滑轮与牵引钩连接，砝码（所需要的重量）置于牵引钩。

1.3 疗效标准参照1994国家医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》［3］，临床治愈：症状消失，功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：症状改善2／3以上，功能基本恢复正常；有效：症状减轻1／2，功能改善；无效：症状无改善。

1.4 结果随访（电话回访）显示，48例中，治愈18例，显效15例，有效11例，无效4例，总有效率91.7%。

2 康复指导

首次牵引由主管医生或专业护士亲临指导，使患者及家属掌握操作技能，以后专业护士每周随访或电话回访，了解患者心理状态、牵引效果、饮食起居、功能锻炼、日常生活、活动情况，根据患者存在的问题进行针对性指导，患者有问题随时电话联系。

2.1 心理指导颈椎病病程长、反复难愈，患者由于疾病的折磨，心理负担很重，担心日后的工作和生活，产生烦躁、焦虑、忧郁等负性情绪。根据患者心理状态，采取针对性的心理调护，耐心讲解家庭牵引康复的优点及配合治疗的重要性，解除其思想顾虑，积极主动配合牵引治疗。

2.2 家庭支持性康复家庭支持具有影响力和调节动力，缺乏家庭护理和支持的患者往往难以达到疾病的康复。主动帮助家庭成员正确认识颈椎病家庭康复的重要性，要求家庭成员积极参与；患者出现疼痛不适时，能采用按摩、揉捏、叩击等手法按摩头颈、肩、背和臂等部位，操作时力度要适宜，保证安全，以改善局部血流和血微循环，疏通筋络，解痉松肌，有效地缓解疼痛症状，促进患者康复。

2.3 饮食指导颈椎病患者多为中老年人，因中年以后肝肾之精血渐失旺盛、身体虚弱，饮食尽量选择与治疗相协调的食物，适当补充含钙丰富的食物如牛奶、肉骨头、黄豆类等，防止过多的钙质流失，增强骨质的强度，可配用黄芪、当归等舒筋通络药物以舒通气血、改善症状；忌辛辣剌激性食物，保持大便通畅。

2.4 牵引指导向患者及家属说明牵引治疗的目的、方法及注意事项，耐心讲解牵引要领，使患者了解牵引原理和作用，正确掌握牵引的基本技能。指导患者及家属利用床头或摇头窗框、门框作支点，配上枕颌带进行牵引。

2.4.1 牵引体位可取坐位或卧位。一般取坐位，使颈部前屈15°，嘱患者充分放松颈部、肩部及躯体肌肉，自我感觉舒适，如有不适应酌情调整。仰卧位牵引可使患者减少恐惧心理，能全身放松，亦可预防性减少牵引过程中所产生的不良症状［4］。

2.4.2 牵引重量与持续时间牵引力、牵引时间根据患者的年龄、体重和病情进行调整，一般牵引重量从3～5kg开始，逐渐增加至8～10kg或更多，以患者能耐受为度。牵引持续时间通常为15～30min。

2.4.3 牵引频度与疗程一般每日牵引1～2次，7～10d为1疗程，可持续治疗数个疗程，直至症状基本消除。告诉患者颈椎病康复治疗是一个缓慢而艰难的过程，必须要有耐心、持之以恒，才能达到理想的效果。

2.4.4 牵引时注意事项牵引时必须由家人陪护，密切注意患者的呼吸、感觉及血液循环等情况，患者如有不适及时调整牵引角度或重量，直至舒适为宜；注意保持牵引装置的稳固、安全、有效，牵引的重锤要悬空，患者不能擅自改变体位；保持牵引力及方向的正确；牵引中如患者感到颞颌关节酸痛、肢体麻木、眩晕、恶心等不适症状时立即停止牵引，给予卧床休息；牵引一般在饭后30min进行；牵引完毕注意保护颈部，在卸下重锤时，先用双手托住下颌骨下缘，再缓缓卸下重锤，避免因重量突然减轻而引起颈部不适，并要保持原体位30min。

2.5 颈项功能锻炼颈椎病患者可通过颈项功能锻炼以增强颈部肌力，滑利颈椎关节，缓解症状，使病变逐步好转。颈项功能锻炼的方法较多，可选用动作简单、容易掌握，尤其适合中老年患者的方法［5］。十字操：头缓慢地左右旋转及前屈后仰，各转8～12次；颈部体操：颈项相争左右缓慢进行，以呼吸1次作1个动作为宜；低头看海，抬头望月，往后观瞧，缓慢进行，一般呼吸1次作1个动作为宜；“米字操”：以头为“笔”按笔划书写“米”，每日数次，5～10min／次。功能锻炼时间因人而宜，不可操之过急。颈椎病急性发作时，暂停锻炼，要减少颈椎活动，尤其要避免快速转头，必要时用颈托保护。

2.6 日常生活活动指导日常生活中不可过劳，特别是长期处于低头、仰头或单向转项工作时，适时变换体位；工作时间超过1h，要休息几分钟，做颈部运动或按摩（抬头活动一下或用手拿捏颈后部及两肩部肌肉5min左右），让颈背肌肉放松，缓解颈部肌肉、韧带的紧张度；不可过逸，长期休息可使体质下降，适当体育锻炼（如打太极拳、太极剑和做广播操），1～2次／d、20～30min／次，以不疲劳为宜；注意颈部保暖，尤其注意合理使用空调，切勿使空调冷风正对后背及颈部，影响颈部的血液循环；无论是走路或坐着，都应纠正不良姿势，尽量保持挺胸平视，使头颈部保持正常的生理曲度；保持正确的睡眠姿势，切忌“高枕无忧”，不要躺着看书、看电视；避免单手持重物，用力不均易损伤颈椎。