聚丙烯补片在修补腹壁巨大切口疝中的应用

贾如江，来运钢，冯运章，刘 奇

（河北省邯郸市中心医院普二科，河北邯郸，056002）

·论 著·

聚丙烯补片在修补腹壁巨大切口疝中的应用

贾如江，来运钢，冯运章，刘 奇

（河北省邯郸市中心医院普二科，河北邯郸，056002）

目的分析应用聚丙烯补片，采用肌肉后腹膜前修补术（sublay法）修补腹壁巨大切口疝的临床效果。方法回顾分析应用聚丙烯补片对腹壁巨大切口疝患者36例行肌肉后腹膜前修补术（sublay法）的临床资料。结果36例患者均获痊愈，随访2年无复发。结论应用聚丙烯补片肌肉后腹膜前修补术对腹壁巨大切口疝进行修补，操作简单，效果良好，且费用相对较低。

聚丙烯类；疝；再手术

腹壁切口疝是腹部手术后常见并发症，发生率2%～3%［1］，甚至更高。对切口疝的修补已不存在太多困难，但对巨大切口疝而言，手术治疗失败率仍较高。我科应用聚丙烯补片（赫美），采用肌肉后腹膜前修补术（sublay法）修补腹壁巨大切口疝36例，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者36例，男性20例，女性16例，年龄38～78岁，平均57岁。中线切口疝26例，侧腹壁切口疝10例；合并糖尿病9例，肥胖10例，慢性阻塞性肺疾病5例，便秘7例。疝环最大直径10～25cm，平均16.5cm，病程6～42个月，平均12个月。

1.2 术前准备：术前对慢性咳嗽、便秘等引起腹内压升高的因素和疾病进行相应治疗，控制好血糖水平。术前2～3周开始作腹腔容积训练，用腹带加压包扎，将疝内容物逐步回纳腹腔，扩大腹腔容积。术前肠道准备，术前30min应用抗生素。

1.3 手术方法：采用全麻以保证腹壁肌肉成分松弛。采用肌肉后腹膜前修补术进行修补。沿原切口瘢痕于疝环最大直径处上方选择切口，瘢痕明显者可去除瘢痕，逐层切开显露疝环，距疝囊颈部约3～5cm处打开疝囊，游离腹腔粘连，充分游离、松解粘连肠管，如疝内容物为网膜组织，可自疝囊颈部分次钳夹并切除，如不能关闭，适当保留疝囊壁以关闭腹膜腔，可双层重叠缝合疝囊壁，关闭腹膜腔。

再沿疝环边缘解剖腹壁各层组织，腹壁正中切口或腹直肌切口者按层次游离腹直肌前后鞘，侧腹壁切口疝只需游离疝环周围各层组织，充分游离腹直肌与后鞘之间或腹直肌与腹膜之间的间隙，向外游离约3～5cm。游离过程中一定避免切开腹膜腔。根据疝环大小取适宜的补片并修剪，将补片置于腹直肌与后鞘之间或腹直肌与腹膜之间，超过疝环约3～5cm，用7号丝线行补片、疝环边缘组织“U”形褥式间断或交错缝合。

术区止血，均在补片外侧面置负压引流管1根，切口下端另戳孔引出固定外接负压壶。逐层缝合切口，对疝囊引起的腹壁局部囊腔要严密缝合，对于肥胖者可分层缝合，避免遗留死腔。腹带加压包扎。

1.4 术后处理：术后胃肠减压至胃肠功能恢复，生命体征监测。围术期应用抗生素3～5d。引流管依据引流液减少至5mL/d以下，持续3d后拔除引流管，本组术后5～12d拔除引流管。腹带加压包扎3个月，半年内禁止重体力劳动。

2 结 果

本组无死亡病例，无并发症，36例患者均痊愈，平均住院12d，随访2年无复发病例。

3 讨 论

腹壁切口疝是发生于原手术切口的疝，切口疝与患者年高体弱、营养不良、高度肥胖［2］、切口感染等有关，切口疝一旦形成，无自愈可能，手术修补是惟一的治疗方法。传统手术方法修补对腹壁巨大切口疝存在太多困难。无张力疝修补的概念已经普及，应用生物合成材料的腹壁切口疝修补也逐步推广。

聚丙烯补片是目前常用的一种合成补片。可以刺激局部组织胶原纤维再生，形成致密粘连，产生坚韧的瘢痕，使腹壁缺损部位的强度增加，达到修补目的，而且具有良好的组织相容性，无排异反应，具有一定的抗感染能力，价格便宜，是理想的疝修补材料。本组患者全部使用聚丙烯补片。

目前开放手术用生物材料补片进行切口疝修补的方法主要有4种［3］。①肌鞘前修补法（Onlay法），即用修补材料在腹壁脂肪与肌鞘间进行修补。②肌肉间修补法（Inlay法），通常采用修补材料直接与腹壁缺损边缘进行修补。③肌肉后腹膜前修补法（Sublay法），用修补材料在腹直肌与后鞘或腹直肌与腹膜之间对缺损进行修补。④完全腹腔内修补法（IPOM法），完全将修补材料垫衬在腹腔内对缺损进行修补。另外，目前，有研究者［4］应用组织成分分离技术结合双层补片修补巨大切口疝，取得良好效果。肌肉后腹膜前修补法和完全腹腔内修补法因补片前方有较为坚强的组织遮挡，是巨大切开疝最为理想的修补方法［5］。应用组织成分分离技术结合双层补片修补和完全腹腔内修补法，均需要使用具有防止粘连功能的补片，存在操作复杂、材料昂贵，术后具有腹壁牵拉不适感等限制了其临床使用。肌肉后腹膜前修补法是目前认为对腹腔内脏器影响最少、最为牢固的修补方法，术后并发症最少，异物感也比较轻微。肌肉后腹膜前修补法修补时，如疝环巨大不能关闭，可双层重叠缝合疝囊壁，关闭腹膜腔，不需要使用具有防止粘连功能的补片，便于推广使用。

总之，腹壁巨大切口疝修补术选择理想的修补材料和合理的手术方案是减少术后并发症、降低复发率的关键，应用聚丙烯补片肌肉后腹膜前修补术对腹壁巨大切口疝行进修补，操作简单，效果良好，且费用相对较低，利于基层医院推广使用。

［1］ COBBWS，KERCHER KW，HENIFORD BT.Laparoscopic repair of incisional hernias［J］.Surg Clin North Am，2005，85（1）：91-103.

［2］ CURRÕG，CENTORRINO T，MUSOLINO C，et al.Incisional hernia prophylaxis in morbidly obese patients undergoing biliopancreatic diversion［J］.Obes Surg，2011，21（10）：1559-1563.

［3］ 唐建雄.腹壁切口疝诊断和治疗中值得注意的几个问题［J］.中国实用外科杂志，2008，28（12）：1012-1014.

［4］ BRÖKER M，VERDAASDONK E，KARSTEN T.Components separation technique combined with a double-mesh repair for largemidline incisional hernia repair［J］.World JSurg，2011，35（11）：2399-2402.

［5］ 唐建雄.腹壁巨大切口疝手术方式的选择［J］.腹部外科，2009，22（3）：133-134.

（本文编辑：刘斯静）

EFFECT OF POLYPROPYLENE PATCH ON HUGE ABDOM INAL INCISION HERNIA

JIA Rujiang，LAIYungang，FENG Yunzhang，LIU Qi
（The Second Department of General Surgery，Central Hospital of Handan City，Heibei Province，Handan 056002，China）

ObjectiveTo investigate the effect of polypropylene patch and Sublay herniorrhaphy on huge abdominal incision hernia.MethodsClinical date of 36 patients with huge abdominal incision hernia underwent Sublay herniorrhaphy with polypropylene patch were analyzed. Results All the patientswere cured.There was no recurrence in the 2-year follow-up.ConclusionIt is effective and inexpensive to treat huge incision hernia with polypropylene patch and Sublay herniorrhaphy.

polypropylenes；hernia；reoperation

R656.2

A

1007-3205（2012）03-0281-02

2011-11-21；

2011-12-19

贾如江（1974-），男，河北邯郸人，河北省邯郸市中心医院副主任医师，医学硕士，从事消化系统肿瘤诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.012