钳夹宫颈联合钙剂预防宫缩乏力性产后出血的疗效观察

林 丹，郭遂群，陈天萌，徐 洁

（南方医科大学第三附属医院 妇产科，广东 广州 510630）

钳夹宫颈联合钙剂预防宫缩乏力性产后出血的疗效观察

林 丹，郭遂群，陈天萌，徐 洁

（南方医科大学第三附属医院 妇产科，广东 广州 510630）

目的观察钳夹宫颈联合钙剂预防宫缩乏力性产后出血的疗效。方法对67例产后1h内出血达到300mL的阴道分娩患者随机分组，宫颈钳夹术联合100g／L葡萄糖酸钙10mL静脉注射34例为观察组，采用米索前列醇400μg直肠给药并按摩子宫33例为对照组，对2组患者在止血时间、产后2h出血量及产后出血率方面进行比较。结果观察组产后2h出血量显著低于对照组，止血时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；产后出血的发生率观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论宫颈钳夹术联合钙剂是预防宫缩乏力性产后出血的有效方法。

阴道分娩；宫缩乏力；产后出血；无齿卵圆钳；葡萄糖酸钙

产后出血是产科严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因［1］。临床常规使用按摩子宫加宫缩剂促进子宫收缩，预防产后出血，但有时效果欠佳。宫颈钳夹及钙剂单独使用对产后出血均有较好的预防及治疗作用，已有很多报道［2－4］，二者联合使用，国内鲜有报道。我科自2008年至今，采用钳夹宫颈联合钙剂，治疗产后1h内出血达到300mL的阴道分娩患者，预防宫缩乏力性产后出血，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2008年7月至2009年7月在我院住院阴道分娩患者，产前检查凝血功能正常。胎儿娩出后常规给予缩宫素20U加入补液持续静脉滴注，取产后1h内出血达到300mL，排除胎盘、胎膜残留及软产道裂伤共67例纳入研究对象，随机分为观察组34例，行宫颈钳夹术并给予100g／L葡萄糖酸钙10mL静脉注射；对照组33例，米索前列醇400μg直肠给药并持续按摩子宫。2组年龄、孕产次、新生儿体重、高危妊娠等因素比较，差异均无显著性（P＞0.05）。高危因素指妊娠合并羊水过多4例，子宫肌瘤3例，妊娠高血压病3例，巨大儿3例，产程延长2例，产妇极度疲劳2例，2组共17例。

1.2 诊断标准

产后出血的诊断依据妇产科学标准［1］。产后失血量测量使用称重法和容积法。

1.3 治疗方法

胎儿娩出后常规给予生理盐水500mL＋ 催产素20U持续静脉点滴，测量产后出血量。当产后1h内出血达到300mL并持续有阴道出血时，立即按摩子宫挤出宫腔内积血，再次检查软产道及胎盘无异常者，对照组采用米索前列醇400μg直肠给药，并持续按摩子宫至子宫收缩良好，阴道出血明显减少；观察组立即给予100g／L葡萄糖20mL加100g／L葡萄糖酸钙10mL，缓慢静脉推注（不少于10min），并用阴道拉钩暴露宫颈，将宫颈前后唇对齐，用4把无齿卵圆钳并排钳夹子宫前后唇，间距1.5cm左右，深度3～4cm，同时在阴道后壁塞入无菌纱条，起到使卵圆钳纵轴与子宫纵轴在同一水平，协同压迫会阴部伤口的作用。若膀胱充盈，先行导尿。观察至产后2h，出产房前取出卵圆钳及阴道内纱条。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件，2组间计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.12 组产妇产后2h出血量及止血时间比较

观察组比对照组产后2h出血量明显减少，止血时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.22 组产妇产后出血率比较

比较产后24h出血量，观察组比对照组产后出血发生率明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 2组产后2h出血量及止血时间比较

表2 2组产后出血率比较

3 讨论

宫缩乏力是产后出血最常见的原因，加强子宫收缩是预防和治疗产后出血的关键。钳夹宫颈可从多方面促进子宫收缩，包括：①局部刺激宫颈后，内源性PG2及PGF2含量升高，促进子宫收缩［2］。②钳夹压迫宫颈旁的压力感受器及宫颈管的神经末梢，反射性引起子宫收缩［3］。③局部机械性压迫使血管封闭，血流缓慢后凝固止血。钳夹宫颈不仅可以促进子宫体收缩，对子宫下段及宫颈收缩不良导致的产后出血效果尤为明显。钙离子是维持神经肌肉兴奋的重要离子，而孕期母体处于低钙状态，血清钙在产前达到最低点，提高钙离子浓度可增强子宫平滑肌收缩活动，增强子宫平滑肌对催产素的反应性。钙离子作为凝血因子Ⅳ，参与多个凝血环节，促进血栓形成。因此，补充葡萄糖酸钙可以促进宫缩，减少产后出血。

我们选择了产后1h内出血达300mL的产妇作为研究对象，因为，短时间内出血300mL已接近产后2h达400mL的数值，我们认为需积极干预。米索前列醇预防和治疗产后出血国内外已有不少报道［5］，已明确该治疗的有效性。我们研究发现，钳夹宫颈联合钙剂比米索前列醇400μg直肠给药能更有效减少产后出血量。特别值得一提的是，钳夹宫颈联合钙剂，止血迅速，平均止血时间为4.4min，临床观察卵圆钳钳夹宫颈后可迅速出现子宫强直性宫缩，随即出血停止。而米索前列醇联合按摩子宫平均止血时间为11.6min，临床观察按摩子宫后子宫体收缩良好，但仍有部分病例阴道持续出血，考虑可能与子宫下段及宫颈收缩不良有关。宫颈及子宫下段主要由结缔组织构成，肌肉成分较少，无论使用何种缩宫药物，收缩效果均欠佳。我们研究发现，在阴道出血达300mL后，采用对照组的疗法，仍有42.4%的产后出血率，可能因为该疗法止血需时较长，而宫缩乏力性产后出血部分病例出血较凶猛，短时间内出血量已达到产后出血诊断标准所致。

治疗宫缩乏力性产后出血的药物和治疗方法很多，但至今尚无公认的最佳药物及治疗组合。本研究使用宫颈钳夹联合葡萄糖酸钙促进宫缩，治疗有产后出血倾向的产妇，取得了较满意的疗效，且方法简单，未发现明显毒副作用。宫颈钳夹时间为1～2h，较文献［3］记载钳夹4h短，更加减少了对宫颈造成损伤的可能。由于样本例数较少，无前置胎盘病例，并且未将剖宫产产后出血纳入研究，尚不清楚该疗法对这2种情况的疗效，今后需进一步探索。

［1］乐杰主编.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：205－208.

［2］柳世香.宫颈钳钳夹宫颈术治疗产后出血208例临床分析［J］.中国临床医学，2003，10（2）：217.

［3］朱宁湖，张碧云，胡海滨.宫颈钳夹术预防和治疗宫缩乏力性产后出血的研究［J］.宁夏医学院学报，2004，26（2）：97.

［4］胡利霞，李彩霞，徐守宁，等.血清钙浓度与产后出血相关性分析［J］.实用妇产科杂志，2007，23（7）：431－433.

［5］Villar J，Gulmezoglu A M，Hofmeyr G J，et al.Systematic review of randomized controlled trials of misoprostol to prevent postpartum hemorrhage［J］.Obstet Gynecol，2002，100（6）：1301－1312.

［责任编辑 时 红］

R714.46

B

1672－7606（2012）02－0145－02

2011－12－01

林丹（1973－），女，广东揭阳人，主治医师，从事妇产科疾病的诊治工作。