探讨难治性小儿肺炎支原体肺炎21例临床分析

孙远梅

难治性小儿肺炎支原体肺炎是肺炎支原体感染所导致的呼吸系统疾病，其临床表现不典型，且易引起其他系统的功能障碍，具有病情危重、病程迁延、易反复发作等特点，严重威胁着小儿的健康和生命，本文将我院治疗的21例难治性小儿肺炎支原体肺炎的治疗体会，报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月～2012年1月在我院治疗的21例难治性小儿肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，其中，心肌酶谱同工酶异常10例，肝功能异常7例，蛋白尿和镜下血尿2例，检查胸部CT提示节段性肺不张伴少量胸腔积液14例、心包积液2例、纵隔积气2例。将所有患儿随机分为观察组和对照组，观察组11例，男6例，女5例，平均年龄（5.37±2.52）岁；对照组10例，男5例，女5例，平均年龄（5.41±2.47）岁，两组患儿在性别组成、年龄和临床表现等方面差异不明显，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 两组患儿均给予阿奇霉素抗感染、石椒草止咳冲剂镇咳、盐酸氨溴索化痰及营养心肌、保肝等对症治疗。观察组在发病10d内给予静注人免疫球蛋白注射液和氢化考的松治疗，对照组在发病10d后给予静注人免疫球蛋白注射液和氢化考的松治疗。用法：氢化考的松注射液5mg/(kg·d)，静滴5～7d，静注人免疫球蛋白注射液400mg/(kg·d（)贵阳黔峰生物制品有限责任公司，浓度：5%，规格：2.5g），静滴1～3d。记录发热和肺部症状、体征消失时间。

1.3 评价标准 根据周波等[1]研究，发热、气促和肺部!音消失，咳嗽明显缓解，胸部影像学检查提示病灶吸收明显为临床治愈；仍有发热、剧烈咳嗽，胸部影像学检查提示病灶无明显改变甚至加重为无效。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，检验水准设定为0.05，当P＜0.05时为差异具有统计学意义。

表1 两组治疗效果比较

2 结果

观察组临床治愈率为100.00%，对照组临床治愈率为80.00%。可见，观察组临床治愈率明显高于对照组，发热和肺部症状、体征消失时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

肺炎支原体肺炎在呼吸系统感染中约占16.7%～40.6%[2]，好发于小儿，呈毛细支气管炎和间质性肺炎样改变。杨勇等[3]认为，小儿气道狭窄，纤毛运动功能差，肺组织弹力弱，容易被痰液等阻塞，咳嗽反射较弱，不能维持呼吸道畅通，加之免疫力低下，感染易于扩散，难以治愈，故小儿肺炎支原体肺炎易发展为难治性肺炎支原体肺炎。据帅普霞[2]报道，难治性小儿肺炎支原体肺炎合并有心脏、神经系统、消化道系统、骨骼、肌肉、泌尿等系统的并发症，多伴有喘气症状。本研究中，21例患儿中，伴少量胸腔积液14例，发生率为66.67%，纵隔积气2例，发生率为9.52%，心肌酶谱同工酶异常10例，发生率为47.62%，并发心包积液2例，心脏并发症发生率为9.52%，肝功能异常7例，消化系统并发症发生率为33.33%，蛋白尿和镜下血尿2例，泌尿系统并发症发生率为9.52%。陈学高[4]综合多家文献报道，认为难治性小儿肺炎支原体肺炎具有病情重、进展快、单纯应用大环内酯类抗生素治疗效果欠佳、多数伴有大量胸腔积液、易出现其他系统功能障碍、病程迁延等特点。对于难治性小儿肺炎支原体肺炎的治疗，主要以抗感染、免疫治疗和对症支持治疗为主。周波等[1]认为给药时间不同，对治疗疗效具有一定的影响。本研究中，观察组临床治愈11例，临床治愈率为100.00%，发热消失时间为（9.16±2.41）d，肺部症状体征消失时间为（11.42±2.84）d，对照组临床治愈8例，临床治愈率为80.00%，发热消失时间为（11.97±2.52）d，肺部症状体征消失时间为（14.62±2.44）d。由此可见，观察组临床治愈率明显高于对照组，发热和肺部症状、体征消失时间明显短于对照组（P<0.05），结果证实了周波等[1]的观点。

综上所有，难治性小儿肺炎支原体肺炎病情危重，对全身多系统影响大，在疾病早期静注人免疫球蛋白注射液和氢化考的松，可提高治疗疗效，有利于疾病恢复。因此，对于难治性小儿肺炎支原体肺炎患儿建议早期给予免疫制剂和肾上腺皮质激素进行治疗。

[1] 周波,李燕,袁晶.38例小儿难治性肺炎支原体肺炎临床分析[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(6):540.

[2] 帅普霞.小儿肺炎支原体感染的危害及治疗进展[J].中国药业,2011,20(1):79-80.

[3] 杨勇,崔巍,王利东,等.小儿难治性肺炎支原体肺炎高危因素分析[J].陕西医学杂志,2010,39(11):1498-1499.

[4] 陈学高.小儿支原体肺炎的诊治进展[J].临床肺科杂志,2010,16(8):1246-1247.