应用微量泵泵入阿托品维持阿托品化在重度有机磷农药中毒中的护理

文庭亮，吴 方 王瑞年，张吕胜(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院ICU， 湖北 荆州 434000)

应用微量泵泵入阿托品维持阿托品化在重度有机磷农药中毒中的护理

文庭亮，吴 方 王瑞年，张吕胜(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院ICU， 湖北 荆州 434000)

总结17例重度有机磷中毒患者阿托品化后应用微量泵泵入阿托品维持阿托品化的观察及护理。应用微量泵持续泵入阿托品维持阿托品化，根据临床表现和胆碱酯酶活力测定调节阿托品剂量维持阿托品化。正确判断阿托品不足、阿托品化、阿托品过量、中毒表现，重视药物不良反应和安全防护，及时减停微量泵。做好呼吸道护理、血液灌流护理和基础护理，增加抢救成功率。

重度有机磷中毒； 维持阿托品化； 泵入阿托品； 护理

重度急性有机磷中毒患者常常病情危急，表现为中枢抑制，可因呼吸和循环衰竭死亡。应尽早达到阿托品化后并维持阿托品化，应用微量泵泵入阿托品维持阿托品化剂量准确、匀速、及时，并减少药物使用次数，使体内持续存在药物作用。但必须密切观察临床表现，严防阿托品中毒和勤测胆碱酯酶活力，调节剂量和停用阿托品泵入确保安全有效。我院2009年6月至2011年8月应用微量泵泵入阿托品维持阿托品化治疗重度有机磷中毒患者，疗效满意。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

病例17例，其中男7例，女10例。年龄16～75岁，平均年龄49岁。1605中毒3例 ， 甲胺磷中毒3例，乐果中毒4例，敌敌畏中毒3例，保棉丰中毒4例。其中有4例是给农作物喷农药中毒，13例口服中毒，均为周边农村患者。中毒时间在1～24h，胆碱酯酶活性均低于30%。依据国家急性有机磷农药中毒诊断和临床中毒程度分级标准，17例均为重度中毒。

1.2治疗方法

1.2.1 去除毒物治疗 予与洗胃机洗胃，大量反复洗胃，每次3000～5000ml，24h内至少2～3次。直到流出液为白色无味液体，立即去除衣服，并用30摄氏度温水擦洗皮肤，防止残留农药致皮肤毒物再次吸收[1]。

1.2.2 解毒药治疗 立即予阿托品5～10mg静脉注射，再根据患者临床表现和胆碱酯酶活力测定予以阿托品间隔反复多次静脉推注，以尽早达到阿托品化，在1～3h内达到阿托品化抢救成功率较高。同时应用解磷定1.0加入250ml生理盐水中静脉滴注,bid.。

1.2.3 微量泵泵入阿托品维持阿托品化治疗 当达到阿托品化后胆碱酯酶活力在40%时停用静脉推注，防止阿托品反跳，改用微量泵泵入阿托品维持阿托品化，用药剂量根据临床表现增减，直至胆碱酯酶活力恢复在50%～60%停用。

1.2.4 血液灌流治疗 在血压能够维持的情况下应尽早行血液灌流治疗，我科17例中，因为经济原因1例未做，1例血压过低未做。

1.2.5 基础治疗 行心电监护和血氧饱和度监测，加强呼吸和循环支持，严密监测胆碱酯酶活力，并行补液、利尿、护胃、抗感染、营养支持治疗。17例中14例行呼吸机辅助呼吸，2例气管插管导管内给氧，1例置口咽通气道面罩给氧。多巴胺泵入维持循环5例。

1.3结果

本组使用泵入阿托品维持阿托品化，阿托品中毒1例，阿托品不足0例。胆碱酯酶活力恢复时间14h～2.5d，较其它药物治疗时间缩短。17例中死亡4例，其中死于肺水肿3例，家属放弃1例。其余治愈。

2 护 理

2.1阿托品化观察

正确判断阿托品不足、阿托品化、阿托品过量、中毒至关重要，掌握阿托品不足、阿托品化、阿托品过量、中毒的临床表现是提高抢救有机磷中毒成功率和降低其死亡率的关键。使用阿托品后应密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔、腺体分泌和皮肤、黏膜颜色等变化。阿托品化表现为瞳孔由小变大，心率增快，口干，面颊潮红，皮肤干燥，肺部湿性罗音消失，意识由深转浅。阿托品不足表现为面色苍白，患者鼻尖、腋下、胸前出现微汗，肺部湿性罗音减少不明显。阿托品中毒过量表现为瞳孔极度扩大和扩大过后缩小，出现谵妄、幻觉，皮肤潮红干燥，极度烦躁，昏迷抽搐，肺部湿性罗音消失又重新出现，T39摄氏度以上，心率快至140次/min以上。应严密观察患者临床表现并监测胆碱酯酶活力，做出正确判断，调节阿托品剂量[2]。

2.2呼吸道的护理

加强呼吸道管理，防止痰液阻塞、窒息及预防呼吸道感染至关重要。密切观察呼吸的变化，保持呼吸道通畅，及时吸痰。必要时尽早行气管插管予以呼吸机辅助呼吸，加强肺部护理，翻身扣背。加强气道湿化，正确有效吸痰，注意无菌操作，应用抗菌素预防肺部感染。

2.3血液灌流的护理

血液灌流治疗过程中密切观察患者生命体征、意识、出血倾向及血小板、皮肤情况和表情，并密切监测血糖的情况[3]。本组17例16例做了血液灌流，3例发生血压下降，经去枕平卧、加大多巴胺剂量后血压上升。1例低血糖，予以高糖静推后好转。

2.4微量泵的护理

保持微量泵的正常运转，保证静脉通道通畅，穿刺处无红肿无渗漏，每日更换泵线，微量泵用药剂量准确双人核对，标识清楚。

2.5口腔护理

阿托品对抗腺体分泌作用强，易导致口干，加上患者躁动气管导管摩擦口腔容易破裂，导致感染。先用双氧水棉球清洗口腔，再用2%碳酸氢钠冲洗口腔最后用生理盐水冲洗口腔，完毕后擦用洁霉素甘油保护嘴唇。本组未发生口腔感染。

2.6安全防护

用药期间应注意安全防护。患者会因为药物的作用产生躁动、谵妄、幻觉，出现拔管、撞伤、伤人等意外，期间要加强安全管理，妥善固定各种管道；加用床栏和使用约束带，并注意其松紧度，观察约束部位的皮肤循环情况，床边专人守护。神志清楚者予与心理护理，使其认识自身价值增加自信心，打消自杀意念，使之积极配合治疗早日康复。本组未发生意外。

3 小 结

有机磷农药中毒中阿托品化的维持使胆碱酯酶活力恢复是其走向治愈的关键，我科近年来应用微量泵持续泵入阿托品提高了救治成功率。此方法的用量仍遵从阿托品用药原则，在给予首次的静脉推注或阿托品化后，应用微量泵持续静脉泵入维持阿托品化，使所需用量在间隔时间内缓慢地静推，此法可避免大剂量阿托品静脉间隔推注时所致的患者烦躁加重情况，避免阿托品减量过快或间隔过长时所致的有机磷中毒反跳现象的发生，避免交感神经阵发性兴奋带来的负面影响[4]。同时减轻护理人员的工作量，并能保证阿托品的用量持续性及准确性，作用效果衡定、平和，易于调整。但在用药过程中，仍需对患者的病情严密观察，以及对发现有无反跳现象及中间综合症的出现，并判断阿托品不足和过量中毒现象。有机磷农药毒性大，中毒后病情凶险，早期、足量、正确及时地使用阿托品，严密监护阿托品化的表现，及早纠正阿托品的用量不足，维持阿托品化至关重要，绝不可盲目执行医嘱，要做到仔细观察，救治得当。

[1]曹明菊.急性有机磷中毒病人的护理体会[J].全科护理，2009，1(7)：15.

[2]韩芳，徐志红.阿托品及长托宁联合血液灌流治疗有机磷农药中毒的护理[J].护理与康复，2009，1(8)：46.

[3]耿湘，金湖.阿托品化各项指标的再认识[J].中外医疗，2009，10(3)：96.

[4]任引津，张寿林，倪为民，等.实用急性中毒全书[M].北京：人民卫生出版社，2003：434.

[编辑] 何 勇

R472.2

A

1673-1409(2012)05-R039-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.020

2012-02-16

文庭亮(1971-)，女，湖北荆州人，主管护师，主要从事临床护理工作。