老年人低钠性脑病25例分析

谭显红，刘邦慧(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院神经内科，湖北 荆州 434020)

老年人低钠性脑病25例分析

谭显红，刘邦慧(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院神经内科，湖北 荆州 434020)

目的：总结分析老年患者诊治中伴发低钠性脑病的临床特点与治疗。方法： 分析诊断为低钠性脑病老年患者25例临床表现、辅助检查、诊断以及治疗方法。 结果：25例患者均有不同程度的精神症状以及意识障碍，查血钠均偏低，予以补钠治疗，除1例患者因原发疾病死亡外，所有患者在血钠恢复正常后1～2d上述症状消失。结论：老年患者因身体器官机能退化，出现低钠血症时容易表现出精神症状以及意识障碍，临床表现无特异性，对老年患者的诊治中，发现有疲乏，癫痫，意识障碍以及精神症状时，应考虑低钠血症的存在。早期发现，合理治疗能很大程度降低患者脑损伤程度。

低钠性脑病；低钠血症；脑病；补钠，老年人

低钠性脑病是由于体内血钠下降，导致脑功能受损。受低钠血症影响最明显的靶器官是大脑，如未经及时诊治以及不恰当的治疗常可导致不可逆性脑功能损害[1]。老年人由于脑功能储备能力差，对缺氧、脑细胞水肿耐受能力不强，一旦出现低钠血症，导致脑细胞内外渗透压梯度发生改变，易产生严重精神症状或者意识障碍，导致诊治的延误。现我们对在神经内科诊治的25例低钠性脑病老年患者的临床表现以及诊治特点进行分析，以提高临床医生对老年人低钠性脑病的认识。

1 临床资料

1.1一般资料

在该组25例患者中，男性10例，女性15例。年龄61～72岁，平均67岁。病程5～28d，平均16d。25例患者中，原发胃肠疾患5例，球麻痹6例，丘脑出血6例(血肿量小于15ml)，蛛网膜下腔出血5例(入院神志清楚，无再发出血)，结核性脑膜炎3例。

1.2临床表现

表现为疲乏虚弱、恶心呕吐患者5例；肌肉痉挛、肌张力增高患者4例；胡言乱语，幻听幻视等精神症状患者3例；意识模糊，昏睡患者8例；昏迷患者5例。

1.3实验室检查及影响学检查

11例脑出血患者行头颅CT复查，未见血肿明显扩大，水肿增加不明显，余未见明显异常改变；其余14例患者行头颅MRI检查除有脑白质变性外，余未见明显异常病灶。血清钠浓度在120～130mmol/L 有5例，110～119mmol/L 有14例，lt;110mmol/L 有6例。18例患者血清氯血清钾均有不同程度下降。

1.4治疗及转归

所有患者均伴有相应的原发疾病，积极针对原发疾病治疗，同时予以补钠治疗。补钠公式：补充钠盐量(mmol)=[血清钠正常值(mmol)-血钠实测得值(mmol)]×0.6(女性0.5)×体质量(kg)。第1天给予缺钠量的1/3～1/2，剩余量在2～3d内补充完。静脉补充氯化钠一般为0.9%生理盐水，重症低钠血症患者可以直接静脉输注3%氯化钠液。上述患者中有15例留置鼻胃管，静脉补充生理钠盐需求量同时予以3%氯化钠液以15～20ml/h持续鼻饲泵泵入，10例患者予以静脉补钠治疗，并间断复查血钠。经3～5d血钠恢复正常，24例患者血钠恢复正常后约1～2d天精神症状以及意识障碍恢复，1例患者血钠恢复正常，因丘脑出血伴发各种严重并发症死亡。

2 讨 论

低钠血症是神经内科临床常见的并发症，症状可轻可重，与患者年龄、血钠下降速度以及体内血钠浓度有关，往往由各种疾病所诱发。体内钠离子浓度正常为135～145mmol/L，小于135mmol/L称为低钠血症，其中血钠浓度120～130mmol/L为轻度低钠，110～120mmoL/L为中度低钠，小于110mmol/L为重度低钠[2]。

血钠是维持体内渗透压最重要电解质，当短时间内血钠浓度明显下降，导致细胞外水分内移，可加重脑水肿，患者出现精神症状或者意识障碍等，称谓低钠性脑病。急性低钠血症常在48h内发生，常与医源性相关，慢性低钠血症常见于老年女性患者。低钠性脑病临床表现不典型，常见的有厌食、恶心呕吐 ，疲乏、肌肉痉挛，幻听幻视以及行为异常，癫痫发作，意识模糊，昏睡甚至昏迷。诱发低钠的主要因素有：①大量补液、脱水剂以及利尿剂的应用导致血钠丢失或者被稀释。②胃肠疾患或者球麻痹导致进食不足。③并发于严重内科疾患如严重心衰、肾衰竭以及肝硬化、以及肺心病等。④颅内病变导致的抗利尿激素分泌异常综合症(SIADH)或者脑耗盐综合症(CSWS)[3]。本组中轻度低钠者5例，中度低钠者14例，重度低钠者6例。有5例因恶心呕吐进食差等胃肠疾患在当地诊治，而忽略了电解质的检查；11例脑出血患者可能存在稀释性低钠血症。

补钠方案目前尚无统一标准，一般主张胃肠道补充，不能进食的患者可留置鼻胃管；重症患者可静脉补充高渗盐水，需严格检测血钠浓度变化。24h血钠提高速度控制在≤15mmol/L是安全的，如合并有肝脏疾病、低钾血症、营养不良等危险因素时，最初24h血钠提升速度应控制在10mmol/L以内，为防止短时间血钠升高过快，每小时血钠上升不超过0.5mmol/L，否侧由于渗透压梯度改变过快容易导致脑桥髓鞘中央溶解综合征。一般口服补钠安全有效，可行口服钠盐胶囊(自制盐粒胶囊，1g/粒)，若患者留置有鼻胃管，可行3%氯化钠液持续以15～20ml/h泵入，并定期复查血钠。低钠性脑损害常发生于老年人，女性多见。由于其临床表现无特异性，老年患者出现轻度低钠血症时容易被原发疾患所掩盖。该组患者中14例为颅内疾患，初始时以为是原发疾患加重了脑水肿，但复查血钠过低。严重低钠性脑病容易被误诊为脑血管意外、脑炎等，因此在神经内科病房中出现频率较高。其中有2例因胃肠疾患伴有低钠误诊为脑炎而行腰椎穿刺术检查结果正常。因此在对老年患者的诊治中，发现有疲乏、癫痫、意识障碍以及精神症状时，应重视电解质的检查或者复查，重症患者应做到每日复查。早期发现，合理治疗能很大程度降低患者脑损伤程度。

[1]宿英英. 危重症神经疾病病例研究[M].北京：人民卫生出版社，2008：454-467.

[2]俊英，郭雅聪，牛好敏.老年人低钠性脑病32例临床分析[J].临床荟萃，2008，23(17)：1240-1241.

[3]郭文蛟，于林伟，郭迎霞.急性脑梗死合并低钠血症121例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(10)：70-71.

[编辑] 一 凡

R651.15

A

1673-1409(2012)05-R013-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.006

2012-02-27

谭显红(1979-)，男，湖北公安人，主治医师，主要从事神经内科临床工作。