泪道探通联合鼻内窥镜下硅胶管植入治疗泪道阻塞

孙建全，黄广涛，刘蓓蓓(徐州市肿瘤医院眼科中心，江苏 徐州 221005)

泪道探通联合鼻内窥镜下硅胶管植入治疗泪道阻塞

孙建全，黄广涛，刘蓓蓓(徐州市肿瘤医院眼科中心，江苏 徐州 221005)

目的：探讨泪道探通联合鼻内窥镜下硅胶管植入治疗泪道阻塞的治疗效果。方法：泪道阻塞患者52例(63眼)行泪道探通联合鼻内窥镜下硅胶管植入术，观察流泪、泪道功能恢复及并发症情况。结果：术后随访1年, 治愈率85.71%，总有效率95.24%，无效率4.76%，无明显并发症发生。结论：泪道探通联合鼻内窥镜下硅胶管植入治疗泪道阻塞是一种简便、微创、有效的治疗方法。

鼻内窥镜；泪道阻塞；泪道插管

泪道阻塞是眼科的常见病、多发病，给患者带来诸多不便和痛苦。目前治疗泪道阻塞的方法有：药物治疗、泪道探通冲洗治疗、泪囊区按摩治疗、激光泪道成形治疗、高频电灼治疗、泪道置管、手术治疗等。我们对泪道阻塞患者实施泪道探通联合鼻内窥镜下硅胶管植入术，操作简单，创伤小，舒适性好，疗效满意。现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

2010年6月至2011年1月我科门诊收治的泪道阻塞患者52例(63眼)中，男15例(17眼)，女37例(46眼)。年龄43～72岁，平均61岁。38眼为鼻泪管阻塞，25眼为泪小管合并泪总管阻塞。病程1～14年。所有患者眼睑无红肿及倒睫，结膜无明显充血，泪道冲洗无脓性分泌物溢出。

1.2方法

1.2.1 主要器械设备与材料 狼牌鼻内窥镜、泪点扩张器、泪道探针、泪道冲洗针头。山东正大福瑞达医疗器械公司生产新型硅胶泪道引流管，由两端金属探针及中间软性硅胶管和一枚特制钩针组成。硅胶管全长36cm，每端金属探针长12cm，金属探针前端呈纺锤形暴露于硅胶管外，便于探通及钩取。

1.2.2 手术步骤 患者取平卧位，常规消毒铺巾，0.5%地卡因棉签作术眼泪点表面麻醉, 1%地卡因呋麻液棉片作下鼻道麻醉及收缩黏膜，敏感病例加用2%利多卡因作筛前神经及眶下神经阻滞麻醉，扩张器扩张上、下泪小点，用泪道探针按探通方向分别从上、下泪点插入达下鼻道，疏通阻塞部位, 探针留置15min，拔出探针后用生理盐水冲洗泪道。金属探子先自下泪小点插入泪道，向下插入鼻泪管开口处,在鼻腔内窥镜直视下，用钩针钩取探子至鼻腔外，剪断探针末端，同样自上泪小点插入泪道探子，从鼻腔取出，剪断探针末端，两端硅胶管在鼻腔内打结，留置于鼻腔内。

1.2.3 术后处理与随访 常规应用抗生素滴眼液滴眼，留置硅胶管至少3个月。拔管后随访1年。

2 结 果

所有患者拔管后，泪道冲洗均通畅。按文献[1]标准判断：在63只眼中，治愈58只眼，治愈率92.06%，好转5只眼，总有效率100.00%。嘱定期冲洗与随访，随诊1年后，治愈54只眼，治愈率85.71%，好转6只眼，总有效率95.24%，无效3只眼，无效率4.76%。所有患者均无并发症发生。

3 讨 论

泪道阻塞的治疗方法较多，包括药物治疗、泪道探通冲洗治疗、手术治疗等，所有治疗的目的在于恢复泪道导泪功能。由于单纯激光治疗、泪道探通和冲洗仅能起到暂时的机械性分离和扩张作用,不能防止粘连和瘢痕发生，难以避免管腔再度阻塞，治愈率较低，目前多主张合并泪道置管治疗[2-3]。泪道探通后选用这种两端带金属探针的硅胶管作为置管材料, 因其头部呈纺锤形，使泪道置管过程轻松、简便，不损伤泪道结构，并且能使上、下泪小管、泪总管及鼻泪管同时恢复功能，由于泪总管以下的泪道为双管留置，泪道扩张作用得以加强[4]。硅胶管鼻腔内打结固定，颜面部无外露管体，避免了硅胶管留置面部，影响美观、容易脱落等缺点，增强了患者对治疗的依从性，保证了术后效果。虽然金属探针前端呈纺锤形设计，理论上可以方便钩针钩取，然而非直视下仅凭手感，极易损伤下鼻道周围组织，引起出血，操作时间延长，给患者带来不必要的痛苦，鼻内窥镜直视下行泪道置管治疗可以提高操作准确性及成功率，符合微创发展方向。我们对泪道阻塞患者实施泪道探通联合鼻内窥镜下硅胶管植入术，拔管时治愈率92.06%，总有效率100%，疗效满意。其中5只眼泪道冲洗通畅但流泪，考虑为老年人眼轮匝肌松弛，泪泵功能减退所致。随诊1年，治愈率85.71%，总有效率95.24%，无效率4.76%，均无并发症发生，3只无效眼治疗前均为鼻泪管阻塞，建议患者改行鼻腔泪囊吻合术。

因此，我们认为泪道探通联合鼻内窥镜下硅胶管植入术操作简单、安全、微创，不受年龄限制，门诊即可施行，适于置管长期留置，治愈率高，具有临床推广价值。

[1]吴欣恰，张军和，申家泉，等.新型泪道引流装置治疗泪道狭窄及泪小管断裂临床分析[J].中国实用眼科杂志， 2005， 23 (6)：620-623.

[2]张欣，梁春玲，徐彦.激光联合泪道插管治疗泪道阻塞106例[J].国际眼科杂志， 2005， 5(2)：387-389.

[3]Tsugihisa S， Tsutomu S，Kazuhisa S.Dacryoendoscopic surgery and tube insertion in patient swith common canalicular obstruction and ductal stenosisas a frequent complication[J]. Jpn J Ophthalmol ，2009，53：145-150.

[4]梁婧，钟晓东，张功秀.泪道探通联合新型硅胶泪道引流管治疗泪道疾病[J].眼科新进展，2009，29(7)：548-549.

[编辑] 一 凡

R777.22

A

1673-1409(2012)05-R017-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.008

2012-03-29

孙建全(1970-)，男，江苏徐州人，副主任医师，硕士，主要从事青光眼等眼科疾病的临床诊治工作。