痤疮的中医治疗研究

周思锋，王 旭

(南京中医药大学，江苏 南京 210029)

痤疮是一种青春期常见的与性腺内分泌功能失调有关的毛囊、皮脂腺慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损，好发于头面部、颈部、前胸、后背等皮脂腺丰富的部位。其临床表现多样化、复杂化，发病原因尚未十分明了，且痤疮的临床治疗方法也是多种多样。本文从痤疮的病名、病因病机、辨证论治等方面作一综述。

1 病名探究

痤疮在祖国医学中又称为“查皮”“肺风粉刺”“酒刺”“面皁”等，在《黄帝内经》中，对痤疮的形成就有论述，《素问·生气通天论》篇曰：“汗出见湿，乃生痤……劳汗当风，寒薄为查皮，郁乃痤。”《素问·生气通天论》王冰注曰：“渣刺长于皮中，形如米，或如针，久着上黑，长一分余，色白黄而瘦于玄府中，俗曰粉刺。”《诸病源候论·面查皮候》曰：“面查皮者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是”。

2 病因病机

现代医学[1]认为，痤疮的发病主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮角化亢进、痤疮丙酸杆菌及遗传等因素有关。祖国医学认为，本病由阴虚内热、虚火上炎或湿热内毒熏蒸肌肤所致。段行武[2]认为雄激素在痤疮的发生过程中起到了很重要的作用。雄激素在痤疮的发病机制中主要是增加皮脂腺的活性，刺激皮脂腺增生、肥大，分泌过多皮脂，还可使毛囊口角化、上皮细胞增生。雄性激素中的睾酮在酶的作用下，形成双氧睾酮，与毛囊的受体结合即能刺激毛囊皮脂腺角化，角质变厚。角化细胞相互黏连，不易分离，致管口阻塞，皮脂产生与排出平衡失调，从而导致痤疮的发生。范平等[3]认为痤疮是五脏内部失调而“行诸外”的具体表现，并认为痤疮的发病与各自的体质有关，并将痤疮的发病总结为以下5种体质致病：1)湿热体质；2)阴虚体质；3)痰湿体质；4)气郁血瘀体质；5)阳虚体质。黄秀深教授[4]认为痤疮的发病除与肺胃血热等病因有关外，其根本病机在于阳明经气不利，郁而化热。熊丽辉[5]认为痤疮的中医病因多为热邪偏盛，严重者为血瘀痰结。还有学者[6]按照东垣的脾胃阴火学说，认为在治疗痤疮时七情内伤或饮食劳倦伤及脾胃，脾胃气虚；或因过用寒凉药物，克伐脾胃之气，而致脾气不升，则湿气不化，湿邪下流于肾，扰动肾中龙雷之火，以致龙雷之火上犯。上乘土位则消谷善饥，循阳明经而上熏于面，则面起痤疮。

3 中医治疗

3.1 内治 目前中医[7]辨证分型治疗痤疮已不仅仅局限于传统的风热、肺热和血热，而提出了从心、肝、肾、脾论治及湿热、痰凝、气滞、血瘀、热毒、冲任失调、阴虚等辨证治疗观点。李林[8]将寻常痤疮分为2型论治：1)肺胃蕴热证：治以枇杷清肺饮加减；2)痰湿血瘀证：治以桃红四物汤加减。王太发[9]将120例痤疮患者随机分为2组，治疗组62例用排毒清脂片(由大黄、西洋参、麦冬组成)，对照组58例用美满霉素,结果治疗组总有效率69.4%，对照组48.3%。张玲[10]将痤疮分为热毒壅盛型、胃肠湿热型、瘀血阻滞型、三焦郁滞型、气阴两虚型5型论治，并分别拟方：五味消毒饮加减、黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减、桃红四物汤加减、柴胡加龙骨牡蛎汤加减、清暑益气汤加减。孙葳等[11]运用丹栀逍遥散加减治疗痤疮60例，总有效率为97.1%。

3.3 内外合治 施大军[16]将94例痤疮患者分为：阴虚火旺型(40例)：予知柏地黄丸口服；湿热阻滞型(54例)：热重于湿服黄连上清丸，湿重于热服黄连上清丸加香砂六君子丸。同时予以外治方(大黄、黄连、蜈蚣、全蝎、马钱子、白芷等量制成酊剂或泥膏)外用，结果:2型总有效率均为100%。赵进[17]将痤疮分为：肺经风热型，治拟琵琶清肺饮加减；肠胃湿热型，治拟除湿胃苓汤加减；瘀血积滞型，治拟桃红四物汤加减；冲任失调型，治拟二仙汤加减。并用外洗方当归龙荟汤加减，总有效率95.0%。马丽等[18]将215例寻常型痤疮随机分为治疗组117例和对照组98例，治疗组予以面部挑刺清疮、祛痘中药按摩和面膜倒膜配合中药调理；对照组中药内服调理。结果治疗组总有效率94.8%，高于对照组的83.6%。

4 结语

痤疮是目前困扰青春期男女的主要疾病之一，发病率高，且容易复发，严重影响患者的外貌及心理健康。传统治疗主要为口服抗菌药物、激素以及维A酸类，存在细菌耐药性、复发、疗程较长、费用较高等问题。中医的辨证论治、整体观念等理论在痤疮的治疗中发挥了重要作用。现代医学研究发现很多痤疮患者都兼有不同程度的内分泌紊乱症状，而内分泌失调又可进一步加重痤疮的症状，形成恶性循环。针对这种情况，中医发挥辨证论治的特色，标本兼顾，在消除外部痤疮的同时，又能综合调理内分泌功能，达到标本兼治的功效，更好的解除患者的痛苦[19]。因此，深入探讨痤疮的发病机制，规范中医药辨治方案，研究有效方药的作用机制，研制简便有效的中成药，对充分发挥中医药防治痤疮优势和特色具有积极的意义。

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