中医内治法治疗输卵管性不孕症研究

2012-04-01时敬文陆启滨

长春中医药大学学报 2012年1期

时敬文，陆启滨

(1.南京中医药大学，江苏南京 210029；2.江苏省中医院妇科，江苏南京 210029)

输卵管阻塞性不孕属祖国医学“无子”“断绪”“不孕症”等范畴。近年来，不孕症发病率在我国呈逐年上升趋势,因输卵管阻塞或输卵管通而不畅者约占女性不孕因素的1/2[1],输卵管急、慢性炎症，盆腔炎性疾病后遗症，输卵管发育不全，子宫内膜异位症等均可导致输卵管性不孕症。目前西医治疗本病的方法主要为输卵管通液、输卵管介入、腔镜下输卵管疏通或手术，其不良反应较大、易于复发,更让患者承受不必要的痛苦。现将近5年来中医内治法治疗输卵管性不孕症的研究近况作一概述。

1 辨证治疗

李晓平[2]将本病辨证分型为湿热瘀阻型、气滞血瘀型、寒凝瘀阻型、气虚(或肾虚)血瘀型、阴虚血瘀型5型。湿热瘀阻型治以清热利湿，活血通络，以红藤汤加减；气滞血瘀型治以理气疏肝，化瘀通络，以隔下逐瘀汤加减；寒凝瘀阻型治以温经散寒，祛瘀通络，以少腹逐瘀汤加减；气虚(或肾虚)血瘀型治以补益脾肾，化瘀通络，用药：黄芪、淫羊藿、红花、炮山甲、路路通、水蛭、地龙等；阴虚血瘀型治以滋阴清热，化瘀通络，用药：熟地黄、鳖甲、龟板、丹参、知母、炮山甲、路路通等。陶静[3]总结胥受天老中医治疗本病经验，辨证分为气滞血瘀型、湿毒瘀阻型、寒凝瘀滞型，但其中又以气滞血瘀型、湿毒瘀阻型为多见。气滞血瘀型治以行气活血，化瘀通络，药用枳壳、丹参、桃仁、三棱、红藤、王不留行、路路通等；湿毒瘀阻型治以清热利湿，化瘀通络，药用红藤、败酱草、金银花、紫丹参、刘寄奴、延胡索、枳壳、川牛膝等。

对于输卵管阻塞性不孕的辨证分型目前临床无统一的标准，各医家的观点也各不相同，但不难看出，每型辨证均离不开一个“瘀”字，多数医家认为本病的主要病机为瘀血阻滞，脉络不通，临床又以气滞血瘀型为多见，治疗上多重视理气活血，化瘀通络。

2 周期治疗

张晓勇[4]治疗本病以补肾调周，清利通络为原则，以通管散为主方进行加减，主药为穿山甲、当归、赤白芍、路路通、丝瓜络、鸡血藤、续断、柴胡。经后期加用山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓；经间期再加用五灵脂、生山楂、菟丝子；经前期加用山药、牡丹皮、茯苓、紫石英、菟丝子。治疗48例，治愈率25.0%，总有效率87.5%。姜丽娟[5]报道，张良英教授治疗本病以化瘀消积为总的治则，结合月经周期调理，卵泡期用助孕Ⅱ号(丹参、当归、赤芍、川芎、桂枝、丝瓜络、路路通、枳壳、五灵脂、王不留行、甘草、穿山甲、熟地黄)，月经干净第3天开始服用，排卵期前停服，服完助孕Ⅱ号后，排卵期、黄体期接着服助孕Ⅰ号(党参、熟地黄、白术、菟丝子、覆盆子、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、续断、紫石英、当归、女贞子、制首乌、甘草)，临床观察40例患者，治愈15例，妊娠率为37.5%。杨悦娅等[6]报道，对于输卵管阻塞性不孕，蔡小荪教授强调，阻塞胞宫不孕者多为瘀血、痰凝、湿热、气滞所致，但蔡老认为调经是成孕致育的先决条件，故临床遇此类不孕患者，蔡老以周期法施治，多于月经后期以理气活血化瘀，清热利湿化痰为主，而于月经中期以后培元益肾为主，以盈血海、盛任脉而厚孕育之基。

输卵管阻塞性不孕，病变虽表现在输卵管，但往往影响到卵巢的周期性排卵功能，它是一种长期、慢性、虚实夹杂的复杂病变。故治疗上除应活血化瘀、理气通络外，还应与调理月经周期相结合，顺应月经周期的阴阳转化规律，这正体现了中医局部与整体治疗相结合的特点。

3 专方治疗

3.1 古方加减治疗罗金文[7]用少腹逐瘀汤加味治疗32例，治愈21例，治愈率为65.6%，总有效率达92.1%。陈放文[8]用加味逍遥散治疗54例，治愈45例，总有效率92.0%。杨英等[9]用桂枝茯苓汤加减治疗输卵管阻塞致继发性不孕症，方药：桂枝、赤白芍、茯苓、牡丹皮、桃仁。带下黄赤有异味者加金银花或败酱草、紫花地丁；经行腹痛者加失笑散；经行量少者加泽兰、益母草、吴茱萸；腹胀者加木香；白带清稀量多者加半夏、陈皮、泽泻；瘕积聚者加三棱、莪术。治疗36例，总有效率83.3%。

3.2 自拟方治疗王玉玲等[10]以疏肝理气，活血通络为治法，自拟通管煎(药用：当归、红花、赤芍、川芎、柴胡、穿山甲、枳壳、桃仁、生地黄、牛膝、甘草、肉桂、三棱、莪术、路路通等)，治疗输卵管阻塞50例，总有效率90.0%。陈国珍[11]以活血化瘀，温经通络为治法，自拟活血调经助孕汤(药用：红藤、金银花、当归、赤芍、泽兰、丹参、香附、皂角刺、地龙、蜈蚣、路路通等)，治疗输卵管阻塞性不孕60例，总有效率93.3%。胡国威[12]以活血化瘀，行气通络为治法，自拟活血通络方(药用：当归、赤芍、延胡索、路路通、穿山甲、王不留行、丹参、蒲公英、鸡血藤、血竭、桂枝等)，治疗输卵管阻塞性不孕9例，治愈时间6个月以上者占4例，7个月以上者占5例，其中8例已怀孕，1例再次造影证实输卵管已通畅，临床症状改善。郑瑞君[13]以活血行气、软坚散结、化瘀通络为治法，自拟活血通管汤(主要用药：桃仁、红花、当归、地龙、穿山甲、皂角刺、路路通、香附、赤自芍、络石藤、青皮、连翘、甘草等)，治疗输卵管阻塞性不孕95例，总有效率85.0%。高宁[14]以活血清热利湿通管为治疗大法，以通管助孕方(川芎、当归、赤芍、牡丹皮、红藤、败酱草、皂角刺、路路通)为基本方，随症加减，治疗73例，治愈45例，有效10例，好转15例，治愈率61.6%。

3.3 中成药治疗罗洁等[15]用桂枝茯苓胶囊治疗输卵管阻塞性不孕120例，3个疗程结束后共有82例输卵管通畅，治愈率68.3%。葛秀英[16]应用通瘀胶囊治疗输卵管炎性阻塞性不孕80例，痊愈43例，好转24例，治愈率55.8%，总有效率83.8%。潘文等[17]应用自制归甲疏通胶囊治疗输卵管阻塞性不孕120例，总有效率86.6%。罗亚莉等[18]应用通管络胶囊治疗输卵管阻塞性不孕53例，妊娠45例，妊娠率90.0%，通畅率97.0%。

综上所述，各医家在以活血化瘀、理气通络为治疗大法的基础上，或辨证论治，或专方治疗，治法多样，用药灵活，疗效满意，患者易于接受。但中医药治疗也存在许多不足之处，如辨证分型和临床疗效的判定等均缺乏统一标准，中医药治疗本病的机制研究也不够深入，均有待于今后进一步研究探讨。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:351.

[2]李晓平.输卵管阻塞性不孕的辨证与辨病治疗探讨[J].陕西中医,2006,27(10):1246-1249.

[3]陶静.胥受天老中医辨治输卵管阻塞性不孕症浅谈[J].甘肃中医,2007,20(5):46.

[4]张晓勇.补肾调周、清利通络法治疗输卵管炎性不孕症的临床研究[J].中医药学报,2010,38(4):55-58.

[5]姜丽娟.张良英教授助孕方治疗输卵管阻塞性不孕的临床观察[J].云南中医中药杂志,2010,31(8):1-3.

[6]杨悦娅,王春艳.蔡小荪教授治疗输卵管阻塞的思路与临证[J].天津中医药,2007,24(1):8-9.

[7]罗金文.少腹逐瘀汤治疗输卵管阻塞性不孕症32例[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(1):138.

[8]陈放文.加味逍遥散治疗输卵管阻塞性不孕45例[J].四川中医,2010,28(2):90.

[9]杨英,徐香叶,殷秀芹.桂枝茯苓汤治疗输卵管阻塞致继发性不孕症临床观察[J].山西职工医学院学报,2011,21(1):52-54.

[10]王玉玲,方普利,封亚利.通管煎治疗输卵管阻塞50例[J].陕西中医,2007,28(7):803.

[11]陈国珍.活血调经助孕汤治疗输卵管阻塞性不孕60例[J].吉林中医药,2006,26(1):31.