针灸治疗脂肪肝1例

尹瑞利，张建军，申鹏飞*

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

患者,女，48岁，2011年6月就诊。自述食欲不振、恶心、乏力、肝区疼痛、上腹部胀满感、大便溏。诊见：身体肥胖，腹壁脂肪明显增厚，舌质淡、苔厚腻，脉沉滑。B超示:轻度脂肪肝。中医诊断：肝着，证属肝郁脾虚型。西医诊断：脂肪肝。治法：疏肝理气，健脾和运。处方：期门、太冲、三阴交、阴陵泉、足三里、丰隆、天枢、大横、建里、中脘。操作：期门：斜刺0.5～0.8寸或沿肋间方向平刺0.5～1.0寸，使酸胀感向腹后壁放散；太冲、三阴交、阴陵泉、足三里、丰隆直刺0.5～0.8寸，天枢、大横、建里、中脘直刺2～2.5寸，施芒针手法(左手拇食指夹持针体并向下施力，右手拇食指捻转针柄，刺手与压手需密切配合)。日1次，14 d为1疗程。4个疗程后，食欲不振、恶心、乏力、肝区疼痛、上腹部胀满感、大便溏等症状消失，体质量减轻3 kg，腹壁脂肪较前变薄，B超检查示肝脏回声正常。

按：脂肪性肝病(FLD)，是一种以肝细胞弥漫性大泡性脂肪变为主的临床病理综合征。目前认为，脂肪肝由遗传、环境、代谢应激相关因素所致，通常分酒精性和非酒精性脂肪肝病2大类[1]。中医将其归于“湿阻”“痞满”等范畴。其中非酒精性脂肪肝并不是一种静止的病变，可进展为更严重的肝脏疾病如肝纤维化、肝硬化等[2]，若能早期发现，及时治疗，可阻止其进一步发展并使其逆转。有学者[3]认为脂肪肝的形成与肝的生理病理关系非常密切。“土得木而达”，脾胃对饮食物的受纳腐熟及将水谷精微吸收、转输的运化功能，不仅需要本身功能的正常，更需要肝气的调节与疏通，肝主疏泄是保证脾胃运化功能的重要条件。如肝主疏泄失司，则气机郁滞，精微物质(包含膏脂)得不到正常输布于全身，就会导致膏脂在体内的转输、排泄发生异常，成为病理性的脂浊痰湿，最后在肝脏堆积，形成脂肪肝。脂肪肝的西医治疗以服用调脂药和保肝药为主，尚缺乏理想的针对性治疗药物，且调脂药长期服用易导致肝损伤，对于脂肪肝患者，必须进行系统的护理干预，包括饮食指导，有氧运动指导，心理指导，帮助病人树立健康的生活概念，纠正不良行为等，既是对脂肪肝患者最基本的治疗方法，又能控制脂肪肝的发病率，在脂肪肝的预防中起到重要的作用[4]。中医在治疗脂肪肝方面主要以药物为主，针灸治疗较少见。天津中医药大学第一附属医院张建军主任医师认为，脂肪肝主因患者嗜食肥甘厚味，导致脾失健运，水湿内停，聚而成痰，痰湿内阻，土壅木郁，则肝失疏泄，气机不畅，血行受阻成瘀，痰瘀互结留于胁下而发。主张从肝脾胃论治，针刺治疗。期门为肝之募穴，刺之可健脾疏肝，理气活血；太冲为肝经原穴，取之可疏肝理气；三阴交为足三阴经交会穴，取之可疏通肝脾肾经气；阴陵泉为脾经的合穴，足三里为胃经的合穴,2穴合用可健脾益气，升清降浊，化痰；丰隆为祛痰要穴；天枢、大横、建里、中脘4穴合用健脾祛湿。诸穴合用，常取得良好效果。

[1]胡义扬.加强脂肪肝的中医药治疗研究[J].中国中西医结合杂志,2007,27(4):293-294.

[2]Wang Q,Jiang L,Wang J,et al.Abrogation of hepatic ATP-citrate lyase protects against fatty liver and ameliorates hyperglycemia in leptin receptor-deficient mice[J].Hepatology,2009,49(4):1166-1175.

[3]刘桂荣,袁汝明.对高脂血症几个问题的探讨[J].山东中医药大学学报,2001,25(5):330-332.

[4]邹丽娟,王安娜.脂肪肝的预防干预[J].长春中医学院学报,1994,10(5):94-95.