理气宽胸活血法治疗心脏X综合征1例

李月娟，毛静远

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院 心血管内科,天津 300193)

心脏X综合征是指病人具有典型劳累性心绞痛症状，心电图和/或运动试验阳性，冠状动脉造影正常，同时又可排除冠脉痉挛的一类临床综合征。近年来,现代医学在心脏X综合征的诊疗及判断预后等方面进行了深入研究，取得了一定进展，但由于其发病机制尚不明确，目前仍缺乏有效、规范的治疗方法。中医药从不同的视角认识该病的诊断与治疗，临床实践证明，中医药治疗心脏X综合征可取得较好疗效。导师毛静远教授从事心血管疾病研究20余年,其运用中医理论指导诊治心脏X综合征有独到见解,笔者有幸跟随导师学习，受益匪浅，现将其运用中医药辨治心脏X综合征验案，举例介绍如下。

1 病案举例

王某，男，56岁，2010年10月11日初诊，主诉：阵发性心前区疼痛2月余。现病史:患者2月前因劳累后出现阵发性心前区疼痛，持续时间为30 min,舌下含服速效救心丸后症状较前缓解，查心电图提示ST段水平下移及T波改变，运动负荷试验阳性,超声心动图未见心腔扩大及室壁肥厚和节段运动异常,心脏X线检查提示各房室不大，冠脉造影正常。西医诊断为心脏X综合征。患者在某西医院住院治疗1月余，症状较前改善，但仍时有发作，欲寻求中医药治疗，遂就诊于毛教授。

初诊时，患者诉阵发性心前区疼痛，时有胸闷，气短，平素性情易怒，纳少，寐欠安，二便调。舌暗红苔薄黄，脉弦滑。中医诊断为胸痹，证属气滞痰阻兼有血脉瘀阻。治以理气宽胸化瘀为主。拟方：柴胡12 g，枳壳12 g，陈皮12 g，茯苓12 g，当归12 g，川芎12 g，黄连12 g，瓜蒌皮15 g，丹参15 g，炒莱菔子12 g，红花15 g，郁金15 g，桂枝6 g。7剂，水煎服，每日1剂。

7 d后复诊:患者诉心前区疼痛缓解，发作次数减少，胸闷气短缓解，纳少较前好转，遂在原方基础上减黄连、莱菔子。

3诊时患者未诉心前区疼痛,偶有胸闷，气短，纳可，寐欠安，多梦，在上方基础上加远志15 g，炒酸枣仁30 g，继续服用。患者每周复诊1次，均于基础方上加减,半年来患者病情稳定，心前区疼痛，胸闷气短症状消失，寐安。复查心电图示：窦性心律，正常心电图。后每月随访调查，预后良好。

2 讨论

祖国医学古文献中未见有此病名记载，鉴于该病多有典型心绞痛胸痛的症状，有许多相关的证候记载，如《素问·藏气法时论》曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。本病多发于中年人，由于工作压力大，情绪紧张，致肝失条达，肝郁气滞，阻碍津液输布和血液运行，而致痰瘀交阻于胸胁，不通则痛。情志过激可伤及肝而使肝气郁滞，肝郁则脾之运化低下而致心血失养，遂发为胸痹诸症[1]，依据《素问·阴阳应象大论》：“治病必求于本”，其病因在肝，而病位在心，且与脾胃功能失调有关，因而在治疗心脏X综合征上，要以理气宽胸，活血祛瘀为主。另外，心脏X综合征中本虚标实证者居多[2]，而虚者主要以气虚、阴虚为主，实者以瘀证多见，由此可见，情志不遂[3]是心脏X综合征的重要发病原因，气滞痰阻血瘀是心脏X综合征的主要病机，心脉痹阻为主要病理结果。

导师运用中医辨证论治，根据患者自身特点与偏重不同，随气滞、痰阻、血瘀之轻重及虚实兼夹，随症加减使用，谨守病机、标本兼顾。运用柴胡、枳壳、瓜蒌皮为君药以解郁理气宽胸；善用川芎、当归、丹参行气活血化瘀；佐以茯苓、白术、陈皮健脾化痰；加用桂枝为使药，主因其归于心经，使其温通胸阳。诸药相伍，共奏理气宽胸活血之功。导师亦强调预防是关键，调畅情志，正确对待疾病，保持乐观情绪、愉悦心情。人以气为本，气以通为贵，人体的生命活动靠气的正常升降出入运动，所以调畅情志是关键。还有饮食调养同样重要，饮食宜清淡，忌肥腻，肥腻之品易助湿生痰化热，容易诱发本病。此外，还应加强锻炼，增强体质，持之以恒，循序渐进，提高抗病能力。

[1]李祥国.肝与冠心病发病的关系及其证治[J].中医杂志,1997,38(8):460-463.

[2]张敏州,李新梅,邹旭,等.微血管性心绞痛中医辨证施治的探讨[J].实用医学杂志,2001,17(2):177.

[3]毛静远,王恒和,葛永彬.心脏X综合征的中医治疗[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(5):377-379.