中医刺络放血治疗痤疮的最新临床进展

2012-04-01尹炳权吕福全指导

长春中医药大学学报 2012年3期

尹炳权,吕福全,指导:李平

(1.天津中医药大学,天津 300193；2.天津市南开医院,天津 300100)

痤疮是青春期常见的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾患，可表现为白头粉刺、黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等，好发于富含皮脂腺的部位，以颜面及胸背部为主。痤疮目前在国内有较高的发病率，现代人们对外貌又极为重视，痤疮的治疗方法已成为当今医学界的非常热门的研究课题。刺络放血是在中医辨证思维的指导下，采用三棱针刺破人体体表的某些部位，如穴位、阳性反应点或浅表小静脉，使之出血而达到治疗目的的一种中医外治法。而刺络放血治疗痤疮临床报道相对较少，笔者在临床工作中应用刺络方法治疗痤疮确有疗效，故将最近1年关于刺络放血治疗痤疮的文献进行整理，综述如下。

1 单纯刺络放血

刺络法中点刺、挑刺为常用方法，而散刺法通常不用于痤疮的治疗。

1.1 点刺陈亦琳等[1]对38例痤疮患者根据经络辨证选取井穴及辨证取穴点刺出血，再配用大椎穴刺血拔罐并留罐,总有效率100%。王艳梅[2]对30例门诊患者取背部大椎、双侧肺俞、膈俞点刺后闪火拔罐并留罐，总有效率为93%。吴芳芳等[3]选取青春期痤疮患者共58例，治疗组和对照组分别给予背俞穴点刺出血并拔罐与口服丹参酮治疗。结果显示综合疗效方面，治疗组、对照组总有效率分别为96.67%、78.57%,2组比较差异有统计学意义。

1.2 挑刺乔丽达等[4]治疗男性痤疮患者1例，用三棱针挑刺委中穴静脉暴露处，当天即见效,治疗2周痊愈。宋欣伟[5]将120例面部痤疮患者分别给予锋针挑刺背俞穴出血并拔罐与内外兼用B族维生素、甲硝唑、过氧化苯甲酰凝胶、玫芦消痤膏等治疗,结果治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率66.7%。

2 辨证论治刺络配合其他方法治疗

2.1 配合针灸治疗

2.1.1 配合针刺治疗刘晓岚等[6]治疗一青年女性患者，采用1)面部围刺:对面部红肿较甚的痤疮在病灶边缘进行多针围刺；2)背部放血：观察背部反应点及背俞穴点刺出血，拔罐并留罐；3)足三趾放血：点刺足大趾、中趾、次趾趾腹，挤捏点刺部位使出血，出血原则为血色变而止。结果：面部围刺处痤疮第2天即干燥，愈后不留瘢痕。连续治疗10次后患者面部痤疮消退、色素沉着消失。宣守松[7]治疗90例痤疮患者，治疗组45例采用大椎穴刺络拔罐配合针刺治疗，对照组45例采用单纯针刺治疗，治疗3个疗程，治疗组总有效率91.1%，对照组总有效率80.0%。

2.1.2 配合火针治疗于冬冬等[8]治疗脓疱型痤疮女性患者1例,采用刺血拔罐、耳尖及耳背静脉点刺出血及常规毫针刺的治疗方法,1次治疗后面部丘疹红肿大部分消退，用火针点刺结节型脓疱局部引流脓血，并嘱其服用龙胆泻肝丸,1个疗程后红肿丘疹全部消失，暗红结节脓疱缩小变平，面部光滑色素沉着不明显，随访无复发。

2.2 配合药物治疗

2.2.1 配中药治疗 1)内服。马小允等[9]对52例面部痤疮患者采用以葛根芩连汤为基本方随症加减，并配合背俞穴拔罐放血治疗，痊愈23例，总有效率为100%。刘永信等[10]对寻常痤疮112例选用枇杷清肺饮加减配合刺络拔罐治疗,治疗2个疗程后，112例患者中，治愈52例，总有效率89.2%。安占波等[11]对150例门诊患者采用内服玉屏风汤配合耳尖割治的方法进行治疗，4个疗程后，总有效率99.0%。2)外用。洪婷婷等[12]将37例痤疮患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用自制中药面膜配合刺络放血治疗，对照组单纯使用中药面膜，治疗2个疗程，治疗组总有效率为94.7%,对照组总有效率为61.1%。

2.2.2 配西药治疗唐春蕾等[13]对60例重症痤疮患者采用异维A酸胶丸联合刺络拔罐，治疗10周后，痊愈42例，显效14例。刘健等[14]采用大椎穴刺络拔罐联合自制氯霉素乙醇擦剂治疗寻常性痤疮168例，随访1个月～3年，总有效率100.0%。

2.3 配罐治疗赵铭峰等[15]对60例面部痤疮患者进行平衡火罐配合肺俞穴、胃俞穴放血疗法治疗，每周1次，连续治疗4次为1疗程，治疗1个疗程后进行疗效统计，治疗结果:观察组60例，治愈3例，显效19例，有效29例，总有效率85.0%。张迎春等[16]采用走罐配合刺络放血治疗痤疮40例，在颈背部沿督脉及膀胱经走罐，完毕后辨证取穴并配合在瘀结处用梅花针叩刺出血、拔罐，留罐5～10 min，出血0.5～1 mL，5～7 d 1次，5次为1个疗程，治疗结果：本组40例，痊愈19例，占47.5%；显效12例，占30.0%；有效5例，占12.5%；无效4例，占10.0%；总有效率90.0%。

2.4 配穴位注射彭馨谊等[17]将45例寻常痤疮患者随机分为治疗组23例，对照组22例。治疗组采用背部闪罐留罐、面部点刺拔罐并配合当归注射液等穴位注射，对照组采用四环素治疗，结果治疗组总有效率为95.7%，对照组总有效率为81.8%。

2.5 配耳穴贴压吴少珍[18]采用三棱针点刺并拔罐留罐，放血后行耳穴贴压，主穴：面颊区、内分泌、肺、交感，并随症配穴，治疗60例，总有效率96.6%。孙慧丽[19]将80例痤疮患者，随机分为治疗组39例和对照组41例。治疗组耳穴贴压、刺络拔罐同时内服中药汤剂枇杷清肺饮加减，对照组仅口服中药汤剂。治疗2个疗程后，治疗组总有效率为92.3%，显效率51.3%，对照组总有效率为75.6%，显效率29.3%。

2.6 综合治疗王俊玲[20]将患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组(调体治疗组)采用调体加辨证取穴，每个疗程首次背部膀胱经刮痧放血，选取痧块色较紫红部位刺络放血。对照组(传统针刺组)仅辨证取穴，结果治疗组疗效优于对照组。周永琴[21]对35例患者均采用经络环皮部挑治法，并在背部膀胱经与督脉放血拔罐，背部反应点挑刺，耳尖放血，治疗2～4周后,显效33例，有效2例，总有效率为100%。

3 刺络拔罐的取穴

3.1 远端取穴 1)四肢部腧穴:井穴(少冲、少商、商阳、关冲)、委中、足三趾(足大趾、中趾、次趾);2)背部腧穴：大椎、身柱、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、灵台、命门；3)反应点：背部；4)耳部：耳尖穴、耳背静脉、耳穴。

3.2 近端(局部)取穴患处的结节、囊肿或脓疱局部。

3.3 辨证取穴随症加减。

4 总结及展望

对于痤疮的治疗，《内经》提出“宛陈则除之者，去血脉也”的原则，采用刺络拔罐法施于病灶局部，令邪随血出，从而达到活血化瘀、祛腐生新的功效。现代医学认为，刺络拔罐法同时有刺络的祛除坏血和拔罐的温热作用，既能刺激局部，又能通过人体的自控调节系统将刺激传至全身，提高免疫系统兴奋性，从而达到治疗疾病的目的。刺络拔罐已在临床上广泛应用。其中，常用穴位有阿是穴、委中、尺泽、十宣、大椎、太阳等，这些穴位主要位于多气多血的足阳明胃经；这是因为痤疮的病理机制主要是气滞血瘀，取多气多血之经治疗，可以起到最迅捷的调气活血之功；而上述穴位又是经气由微至甚、由浅入深的部位，最易调节经气使之达到病位，更有取穴方便的优点。

经过临床观察，已明确刺络放血疗法治疗痤疮的疗效，但同时也还存在着一些问题：1)目前临床的刺络放血疗法处于“百家争鸣”的状态，虽然各有特色，但缺少统一的操作规范，这对于探索刺络放血疗法治疗痤疮的规律性以及便于交流来说是一个必须解决的问题；2)痤疮在中医里分为湿热证、内毒血热证、血虚风燥证3型，而刺络放血疗法对于哪一型的疗效更为显著目前还没有确切的论断，探索对证的刺络放血穴位处方及操作对于临床治疗有着重大意义；3)在以上文献综述中，既有刺络放血的单独操作，也有配合其他治法的案例，但是究竟刺络放血疗法配合何种其他治疗能达到更好效果还值得探究；4)临床中不同的施术者在治疗方案的刺血部位、刺血量、疗程等方面相差很大，临床操作随意性较大，缺乏相对的共识和标准。这不仅影响临床疗效的客观评价，也影响刺血疗法的推广应用，出血量和治疗时间间隔对于疗效而言是很重要的影响因素，有必要对它们之间的关系进行研究；5)研究选穴仅以“背俞穴”“夹脊穴”“四肢末端井穴”“耳尖穴”等少数特定穴或者部位为主，未能全面体现整体经络系统在针刺治疗痤疮中的作用，着眼于临床，在传统中医理论指导下，结合经络系统理论、时间因素等进一步阐明针刺治疗痤疮的机制的基础研究缺乏；6)随机盲法研究不严格，缺乏大样本、多中心设计严谨合理的临床研究，数据统计分析方法欠规范。刺络放血疗法在治疗痤疮方面的疗效已经得到了公认，但还有待于对刺络放血治疗痤疮的标准化进行进一步的研究；临床工作者应当进一步探索其治疗规律等，以期使刺络放血疗法得到更广泛的应用。

[1]陈亦琳,于冬冬,赵丽娜,等.井穴刺血法治疗青春期面部痤疮38例[J].光明中医,2011,26(7):1411-1412.

[2]王艳梅.刺络拔罐法治疗痤疮30例[J].云南中医中药杂志,2010,31(9):53.

[3]吴芳芳,杨素清,张淑杰.背俞穴刺络拔罐治疗青春期痤疮[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(10):1586.

[4]乔丽达,于国强,孙申田.委中穴放血治愈顽固性后发际痤疮1例[J].针灸临床杂志,2011,27(7):37.

[5]宋欣伟.刺血疗法治疗痤疮临床疗效观察[J].中国民康医学,2011,23(16):2008-2027.

[6]刘晓岚,董薛,刘倩.放血疗法结合面部围刺治疗痤疮一则[J].中国民间疗法,2011,19(3):36.

[7]宣守松.刺络拔罐配合针刺治疗痤疮45例[J].中医研究,2011,24(7):76-77.

[8]于冬冬,赵丽娜,袁晔,等.路玫教授针灸治疗青春期痤疮经验撷萃[J].中医学报,2011,26(4):420-421.

[9]马小允,张志深,张秋雨.辨证论治配合背俞穴拔罐放血治疗面部痤疮52例[J].现代中西医结合杂志,2011,20(21):2661-2662.

[10]刘永信,龚勇,赵必宏.枇杷清肺饮加减配合刺络拔罐治疗寻常痤疮疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2011,10(3):195.

[11]安占波,安军联.玉屏风汤联合耳尖放血治疗痤疮150例临床观察[J].河北中医,2011,33(7):1021.

[12]洪婷婷,吴丽霞.刺络拔罐配合中药面膜治疗痤疮疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(6):387-388.