小针刀疗法结合半夏白术天麻汤治疗椎动脉型颈椎病临床观察

陈 腾，姚新苗

(浙江中医药大学，浙江 杭州 310053)

椎动脉型颈椎病[1]根据其临床症状，当属中医学“眩晕”“头痛”“痹症”和“颈肩痛”等范畴。由于本病的临床表现主要为眩晕，而传统中医又认为：“无虚不作眩”“无痰不作眩”，“无风不作眩”，但所有致病因素都围绕“痰”，所以中医在临床治疗过程中广泛应用化痰之法，效果明显。“半夏白术天麻汤”作为化痰的基本方，在临床工作中用做基础方灵活加减，疗效突出。小针刀治疗目前在中医界应用比较广泛，文献报道也层出不穷。小针刀[2]是将中医针灸的“针”与西医外科的“刀”两者相结合的产物，它取中西医学之长，一方面可以发挥好中医针灸经络学说之特点，利用“针”的作用，刺激局部穴位，从整体进行调节；另一方面，又可发挥外科手术“刀”的作用，对局部黏连，瘢痕等病灶进行切割、剥离、松解，既能针对病因，改善其病理状态，以恢复颈椎管内外的力学平衡，纠正骨与关节的轻微移位，解除对神经、血管的刺激和压迫，又能恢复骨与关节的稳定性，从而使椎动脉的刺激或压迫得到根本解决，促进局部病变修复，使椎-基底动脉供血得到适度改善，临床症状消失，恢复正常生理功能。李桂玲[3]通过采用小针刀治疗18例颈椎病患者，发现疗效较好。

本试验选取浙江省名中医馆2011年4月-2012年3月90例椎动脉型颈椎病患者，试验组1采取单纯半夏白术天麻汤为主方治疗30例，试验组2采取单纯小针刀疗法30例，试验组3采取小针刀疗法结合半夏白术天麻汤30例治疗。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机将90例患者分为试验组1、试验组2、试验组3：试验组1共30例，男14例，女16例；年龄最大65岁，最小28岁，平均年龄46.5岁；病程最长10年，最短6 d。试验组2共30例：男17例，女13例；年龄最大60岁，最小32岁，平均年龄48岁；病程最长8年，最短10 d。试验组3共30例：男18例，女12例；年龄最大者67岁，最小25岁，平均年龄46岁;病程最长者12年，最短者4 d。

1.2 病例入选及排除标准[4]1)曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；2)旋颈诱发试验阳性；3)多伴有头颅症状，包括视力模糊、耳鸣及听力障碍；4)X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生；5)多伴有交感神经症状；6)除外眼源性、耳源性眩晕。

2 治疗方法

试验组1采取单纯中医汤剂“半夏白术天麻汤”为主方灵活加减；试验组2采取常规消毒后，在疼痛点、肌紧张、黏连点注射药物(小针刀指定药物:得宝松、利多卡因、香丹注射液、维生素B12)，小针刀松解；试验组3采取“半夏白术天麻汤”+小针刀综合治疗。上述3种治疗方法均1周1个疗程，1周治疗1次，3周后评价疗效。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准[5]头痛头晕消失,颈部功能恢复正常，在颈部旋转侧屈时无复发；显效：头痛、头晕减轻，发作次数减少，颈部不适感减轻；无效：症状体征无改善。

3.2 治疗结果 试验组1治愈8例，显效18例，无效4例，总有效率86.7%；试验组2治愈10例，显效17例，无效3例，总有效率90%；试验组3治愈20例，显效8例，无效2例，总有效率93.3%。通过试验得出F=4.93，P<0.05，有统计学意义；再通过三个样本的两两比较，通过试验可得知3种治疗方法疗效为：试验组3>试验组2>试验组1。

4 讨论

椎动脉型颈椎病是临床常见病、多发病。半夏白术天麻汤，出自《医学心悟》，专于熄风化痰。方中以半夏燥湿化痰，降逆和胃，为治痰要药；天麻平肝潜阳，以熄肝风，为治风要药，2者合用共为君药。因脾为生痰之源，故用白术健脾燥湿，茯苓健脾利湿，使脾旺健运，湿去痰消；陈皮理气化痰，与半夏相伍又可降逆和胃，使痰消浊降，故3味共为臣药;生姜、大枣和胃益脾，调和营卫；甘草健脾和药，并为佐使。诸药合用，共奏化痰熄风之效，使风熄痰消，眩晕自愈。现代药理研究表明[6],天麻能使体内血管、脑血管、冠脉的阻力明显降低，流量增加和抗炎作用；茯苓对大鼠佐剂性关节炎和继发性炎症有较强的抑制作用；陈皮有抗炎作用。本方中大部分药物均有扩张血管、缓解痉挛、降低血液黏稠度的作用，从而改善椎-基底动脉供血不足的症状；运用小针刀剥离黏连，降低软组织拉应力，缓解痉挛压迫，促进血液循环，建立新的动态平衡，袁庆东等[7]通过小针刀结合穴位注射治疗颈性眩晕，效果明显优于针刺疗法；而两种疗法并用于临床，往往能取得事半功倍的效果。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2010:1642.

[2]马常青.针刀治疗椎动脉型颈椎病的研究进展[J].中医外治杂志,2011,20(3):43-45.

[3]李桂玲.小针刀治疗颈椎病18例[J].吉林中医药,2002,22(1):50.

[4]李增春,陈德玉,吴德升,等.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,2008,46(23):1796-1799.

[5]孔德栋,杜长夫.针刀、推拿正骨配合中药治疗椎动脉型颈椎病[J].实用中西医结合临床,2003,2(3):39.

[6]沈丕安.中药药理与临床运用[M].北京:人民卫生出版社,2006:455.

[7]袁庆东,刘冰.小针刀结合穴位注射治疗颈性眩晕38例临床观察[J].长春中医药大学报,2009,25(4):547-548.