头穴丛刺长留针间断行针法促进核上性眼肌麻痹疗效观察

周海纯，郭蕊珠，王东岩，孙忠人

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150000；2.哈尔滨市120急救中心，黑龙江 哈尔滨 150000)

核上性眼肌麻痹为皮质侧视中枢(额中回后部8区)病变引起向病灶对侧(偏瘫侧)凝视麻痹(gaze palsy)，表现向病灶侧共同偏视，常见于脑血管病如脑出血、大面积脑梗死的恢复期。相当于中医目偏视、神珠将反、风牵偏视范畴。笔者自2010年以来，采用头穴丛刺配以电针治疗核上性眼肌麻痹22例，取得了较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均来自2010年1月-2012年2月,我科门诊及住院患者，共22例。男14例，女8例;年龄18～30岁1例，30～50岁7例，50～70岁14例，70岁以上0例,平均年龄44.5岁。均为核上性眼肌麻痹，脑外伤2例，脑梗死14例，脑出血6例。病程最短7 d，最长68 d，平均21 d。

1.2 诊断标准 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》[1]：1)眼位偏斜。2)眼球活动障碍。3)复视、双眼视一为二。4)头晕目眩，或有恶心呕吐。西医诊断：参照《神经病学》[2]诊断标准：1)眼位偏斜。2)眼球运动障碍。3)共同偏视或复视。

2 治疗方法

2.1 辨证选穴 采用头穴丛刺长留针间断行针法，选取顶前区：从前顶至囟会(或囟会至前顶)及其向左、右各1寸及2寸的平行线；枕区：从强间至脑户，及其向左右旁开各1寸的平行线；项区：风府、风池及其二穴之间，共5穴。

2.2 操作方法 采用长时间留针间断行针法，配合电针。用φ0.30×40 mm毫针，常规消毒后，顶前区、枕区针刺方法为向前或后透刺，针体与皮肤呈15°角至帽状腱膜下，深约30 mm。针后捻转，200次/min，每根针捻转1 min，留针6 h。留针期间，开始每隔30 min捻转1次，重复2次，然后每隔2 h捻转1次，直至出针。每日1次，10次为1疗程。项区腧穴得气后接KWD-808Ⅱ型电麻仪，同侧风池和风府连接一组导线，连续波，留针时间30 min，每日2次，10日1疗程。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈：眼位正，眼球运动自如；好转：偏斜度减轻，眼球运动受限部分恢复；无效：眼位仍偏斜，程度无好转，症状无减轻。

3.2 治疗结果 本组22例，治愈8例，好转12例，无效2例，总有效率90.91%。

4 讨论

眼肌麻痹属中医“风牵偏视”“少视歧”范畴，或为风邪闭阻阳明、厥阴经络，或因外伤及肿瘤压迫，经络受阻，或因风痰阻络，脉络失畅，或因肝风内动，挟痰上扰以致筋脉挛急或弛缓无力。《灵枢·大惑论》“五脏六腑之精气上注于此而为之精，精之巢为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼”《灵枢·经筋》曰：“足太阳之筋……其支者，为目上纲”“足阳明之筋……太阳为目上纲，阳明为目下纲：其病……急者目不合，热则筋纵，目不开”；《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉，起于目内毗是主筋所生病者。”本文中所载核上性眼肌麻痹为皮质侧视中枢(额中回后部8区)病变引起向病灶对侧(偏瘫侧)凝视麻痹(gaze palsy)，常见于脑血管病如脑出血、大面积脑梗死的恢复期。文中采用头穴丛刺长留针间断行针法是于致顺教授根据古人记载和多年的临床经验及科学研究，提出的论点，认为十四经循行，均可通达头部，刺激头穴，可以通过调节气血，阴阳的综合调节作用，治疗十四经及五脏六腑疾病，并采用透经透穴起到一经带多经、一穴带多穴的整合作用，提出了“针场”的存在。根据场的理论，提出了新的头穴分区方法，将头部划分成7个治疗区，即顶区、顶前区、额区、枕区、枕下区、颞区及项区，在刺激部位选择上，主要以顶前区为主。顶前区：直下为额上回、额中回的后部，主要应用于运动障碍，不自主运动、肌张力异常、植物神经功能异常等；脑干，延髓部则选用项区；视觉选用枕区等。在相应的刺激区，采用丛刺、长留针(6～8 h左右)、间断捻转(留针期间捻转1～2次)的方法治疗，可提高疗效[3-5]。本研究头穴区丛刺长留针法总有效率达90.91%，说明本法是一种积极有效的治疗核上性眼肌麻痹的针刺方法。

[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医管理行业标准[S].北京：中国中医药出版社,1994:114-115.

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