颞下颌关节功能紊乱综合征中医治疗研究

2012-03-31张殿全赵宇辉

长春中医药大学学报 2012年4期

张殿全，赵宇辉

(深圳市观澜人民医院，广东深圳 518110)

颞下颌关节功能紊乱综合征是指发生在口腔颌面部，以咀嚼和张口时关节区有酸胀疼痛感、运动时有弹响声以及张口运动障碍等为主要特点的一组证候群。近年来，很多临床医生采用针灸、推拿、理疗及综合疗法治疗该病,取得了一定疗效，现综述如下。

1 针灸疗法

1.1 针刺卫彦等[1]运用针刺治疗该病29例疗效理想。治疗组：取双侧通里穴，病侧下关穴，操作：选用32号1.5寸毫针，患者取坐位，先针刺双侧通里穴，得气后，边捻转针体，边让患者做张口动作，至张口自如后，再针刺病侧下关穴，留针30 min,每天1次，5 d为l疗程，间歇2 d后，再进行下一疗程。对照组：口服消炎痛，每次1片,每日3次。结果治疗组总有效率为96.55%高于对照组的60.72%。

1.2 针刺加灸陈杰[2]采用针刺加灸下关穴治疗颞下颌关节炎30例，结果：1个疗程后，痊愈23例，显效4例，有效2例，无效1例，总有效率96.67%。刘辉等[3]采用针刺配合艾灸治疗50例，疗效满意。

1.3 针刺加推拿何彩云[4]将88例受试者分为针刺加推拿治疗组和药物治疗对照组，治疗组穴取下关、听会、耳门、颊车、翳风、内关、三阴交、风池、肩井、合谷；对照组口服肠溶扶他林、阿司匹林。结果治疗组总有效率为95.5%，对照组为79.1%(P<0.01)。

1.4 针刺加理疗何小英[5]采用针刺配合TDP治疗下颌关节炎81例，取得满意疗效，治疗组：1)毫针刺法。取穴：患侧下关、颊车、阿是穴、合谷。操作：患者取坐位，先针下关、颊车、阿是穴，用提插捻转手法，使针感扩散至整个面颊区；继针合谷穴，得气后，留针30 min，其间行针3次。2)TDP照射患部治疗。对照组：用TDP照射患部，间距30 cm左右，时间30 min，以患部皮肤红润，无灼痛感为佳。每日1次。结果治疗组与对照组痊愈率比较，差异有统计学意义。李江舟等[6]运用针刺配合超短波治疗本病，效果良好。翟春梅等[7]选择颞下颌关节炎患者162例,随机分为治疗组和对照组。结果治疗组痊愈78例，好转24例，无效0例；对照组痊愈5例，好转37例，无效18例。史静[8]应用针刺阿是穴并超短波治疗36例，临床疗效满意,治疗组采用针刺及超短波联合治疗，对照组仅采用常规针灸取穴法。2组均经2个疗程治疗后，治疗组疗效明显优于对照组。李勇等[9]应用针刺配合红外线照射治疗，效果满意,取穴：1)经验取穴：下关、颊车、合谷、内庭、阿是穴平补平泻，留针10～15 min，7 d为1疗程。2)有效点取穴：逐一按压面部疼痛点，按压疼痛减轻，做记号，用毫针施以平补平泻，留针10～15 min，7 d为1疗程。3)红外线照射：红外线治疗仪，频率50 Hz，220 V，功率50 W。每日照射患侧30 min，不计疗程。结果治愈9例，良好15例，显效6例，无效0例。

1.5 针刺加其他张远忠等[10]对32例颞下颌关节功能紊乱症患者采用针刺配合肌肉力量技术治疗，并与单纯针刺治疗进行对照研究,治疗组治愈率与总有效率分别为72%和97%，对照组分别为45%和74%，2组比较P<0.05。

1.6 针药并用曾平安等[11]采用针药并用方法治疗48例，疗效满意。中药：羌活18 g，姜黄18 g，川芎25 g，荆芥15 g，防风15 g，桂枝12 g，当归25 g，乳香10 g，没药10 g，白芷18 g。每日1剂，分早晚2次服用。然后将药渣用纱布包好后乘热薰敷局部患外，每次l5～20 min，每日2～3次。针灸：取下关、听宫、听会、风池、外关、合谷等穴交替使用，每日1次，病重者可加艾卷温针治疗。以上治疗6 d为1疗程。48例中，治愈19例，显效13例，好转l1例，无效5例。

1.7 灸法邓江华等[12]采用隔姜灸治疗此病30例,将苍术500 g，艾叶500 g，2种药研粉为末，装瓶备用。应用时将药粉捏成艾炷。然后将鲜生姜切成3～4 mm厚的姜片，用针孔点刺许多小孔；再将适量的“苍艾粉”艾炷放置姜片上，点燃施灸，施灸的部位以阿是穴为主，每日1次，10次为1个疗程, 治疗30例，痊愈21例，显效6例，有效1例，无效2例，总有效率93.3%。

2 推拿治疗

2.1 单纯推拿治疗王文彪[13]对确诊为颞下颌关节功能紊乱30例患者，给予颈椎旋转复位和下颌关节整复手法治疗,临床治愈18例,显效5例,好转3例,无效4例,总有效率为86.7%。李运友[14]手法治疗颞下颌关节紊乱121例，结果：治愈97例，显效21例，有效3例。何永瑞等[15]采用推拿听官、颊车、外关和合谷穴治疗30例。结果：治愈28例，好转2例。陈静等[16]运用推拿手法治疗36例，取得满意疗效。王少杰等[17]运用手法治疗颞颌关节紊乱症21例，结果痊愈11例，好转7例，无效3例。蒋新慧等[18]采用推拿治疗颞颌关节功能紊乱症27例，结果痊愈12例，有效13例，无效2例，总有效率92.6%。

2.2 推拿加理疗兰爱国[19]采用推拿结合TDP治疗下颌关节紊乱症31例，结果痊愈26例,好转4例,有效1例,无效0例。颜东等[20]采用下颌平推法配合TDP照射治疗本病，与对照组(消炎止痛膏外敷加TDP照射)相比，明显提高了疗效。治疗组临床痊愈21例，显效38例，无效8例。对照组临床痊愈8例，显效23例，无效32例。

3 综合疗法

尤阳[21]运用超短波、耳穴埋压、推拿综合治疗此病50例,结果总有效率100%。田家林等[22]采用综合疗法治疗本病，具体治疗措施包括封闭、物理因子治疗及按摩等。于治疗3周后评定疗效，结果痊愈37例，显效9例，好转6例；经为期半年后随访，发现有2例患者因咬硬物而复发，再次经综合治疗后均有不同程度恢复。唐宗灿等[23]观察推拿、温针及局部封闭治疗颞下颌关节紊乱症的治疗效果。结果治愈19例，显效5例，无效0例，总有效率100%。田金尧等[24]运用水针疗法、针灸疗法、推拿疗法、局部TDP照射等疗法治疗该病，取得良好的效果，总有效率94.8%。

4 小结

中医认为，颞下颌关节紊乱综合征属于“痹证”的范畴。该病多由于风寒客于患者的面部引起面部的经脉挛急，或由于患者的突然打哈欠等动作超出了生理范围，使其面颊部受伤、面部肌肉受损而导致局部关节出现酸痛牵强、张口受限等症状。目前，该病的治疗还存在诸多问题[25-26]。对本病疗效评价较多地是单纯运用主观症状的改善来衡量，客观指标过少；小样本资料较多，多数研究缺乏长期的大样本、多中心、随机双盲对照临床试验，可靠性不足。诸多治疗手段的远期疗效有待于进一步研究。

[1]卫彦,寇吉友,单丽莉,等.下关配通里针刺治疗颞下颌关节炎临床观察[J].针灸临床杂志,2002,18(12):34.

[2]陈杰.针刺加灸下关穴治疗颞下颌关节炎30例[J].江苏中医药,2004,25(4):43.

[3]刘辉,姜丽.针刺配合艾灸治疗颞下颌关节紊乱症[J].现代中西医结合杂志,2008,17(1):90

[4]何彩云.针刺加推拿治疗颞下颌关节紊乱症45例[J].浙江中医药大学学报,2008,32(4):505-506.

[5]何小英.针刺配合TDP治疗下颌关节炎[J].中华实用中西医杂志,2005,18(22):1596.

[6]李江舟,赵虹,王洪强.针刺配合超短波治疗颞下颌关节功能紊乱症[J].中华实用中西医杂志,2001,14(1):388.

[7]翟春梅,孙凤菊.针刺加TDP照射治疗颞下颌关节炎[J].中国社区医师(综合版),2006,20(1):86.

[8]史静.针刺阿是穴并超短波治疗颞颌关节紊乱症36例[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27(3):167.

[9]李勇,李江舟.针刺配合红外线照射治疗颞下颌关节紊乱症[J].临床军医杂志,2005,33(4):521-522.

[10]张远忠,林荣娇.针刺配合肌肉力量技术治疗颞下颌关节功能紊乱症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(3):285-286.

[11]曾平安,杨彦.针药并用治疗颞颌关节紊乱症48例[J].中医研究,1995,8(4):53-54.

[12]邓江华,刘敏勇,凌细平.隔姜灸治疗颞下颌关节炎30例[J].上海针灸杂志,2008,27(6):50.