从选穴立法看针刺治疗血管性认知障碍古今差异

刘 涛，郑健刚

(天津中医药大学第一附属医院 针灸科，天津 300193)

随着社会的老龄化，脑血管病的多发，血管性认知障碍(VCI)的发病率呈逐年上升趋势,严重影响老年人的生存质量,并给家庭和社会带来了沉重的负担。VCI是指在缺血性、出血性及急性或慢性缺血缺氧性脑卒中引起脑组织损害基础上，产生的高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征，包括从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征。目前认为VCI包括:非痴呆血管性认知障碍、血管性痴呆和伴有血管因素的阿尔茨海默病(即混合性痴呆)[1-2]。现今我们能看到的关于针刺治疗VCI的祖国医学记载散见于脑卒中、郁证、呆证、善忘等病证。医家有从五脏立论，有从阴阳着手，有从痰、瘀、风、火等治疗，每种独特的见解都从不同角度、不同层次阐释了古代医家对该病的发生演化规律的认识。随着现代医学对大脑的深入研究和VCI发病机制的认识，近年来针刺临床治疗血管性认知障碍的立法选穴与古代文献存在明显区别，本文就上述改变作一简略综述。

1 传统针刺治疗

1.1 单穴治疗 神门主“神气不足”(《针灸甲乙经》)；“痴呆一症少精神，不识尊卑最苦人，神门独治痴呆病，转手骨开得穴真”；(《扁鹊神应针灸玉龙经》)“神门去心性之痴呆”；(《通玄指要赋》)又如“神门治呆痴之笑桃”；(《玉龙歌》)“中冲二穴，兼主神气不足，失志也”；(《黄帝明堂灸经》)“内关主中风失志，心性呆痴，心惊发狂，悲泣不己，不识亲疏，健忘错乱，言语不记”。(《类经图翼》)少海能疗“健忘”；(《针灸聚英》)“大钟治心内之痴呆”。(《标幽赋》)

1.2 复穴配方 “痴：心俞、神门”；(《类经图翼》)神门、灵台，主“心性痴呆，健忘”。(《针灸聚英》)“痴呆之证取气上，复取升阳要升阴，神门提按刮战法，三里取下即安康”；(《针灸神书》)“人病心痛烦渴，臂厥，肋、胁疼，心中热闷，呆痴忘事，颠狂……可刺手心经并少冲，手小指内侧交肉者如韭叶……不己，复刺神门穴”；(《针灸大成》)健忘失记：列缺、心俞、神门、少海。问曰：此症缘何而得？答曰：忧愁思虑，内动于心，外感于情，或有痰涎灌心窍，七情所感，故有此症。复刺后穴：中脘、三里”；(《针灸大成》)“健忘易失，言语不记，心俞、通里、少冲”。(《针灸大成》)

纵观之，无论是强调心、肝、脾、肾等脏功能失调也好，还是气血亏损、痰热、情志等病理因素造成脑髓失养也罢，古人将脑部血管性病变造成的认知功能改变主要归结为“心神失常，或心包代君受邪”，因此治治疗中强调心经、心包经腧穴的选择，如“神门、内关、中冲”等，在这一点上历代针灸医籍尤为明显。

2 现代临床报道

VCI概念的提出对于早期识别血管相关因素造成的认知障碍，及时防治并延缓向血管性痴呆的转化具有积极的临床意义。对该病的概念、危险因素、神经心理、影像学以及中西医治疗方法已有相关报道[3]。一般认为卒中反复发作的累积作用引起脑组织损伤,大脑某些关键皮质部位的梗死或出血引起智力下降。新近理论[4]认为脑卒中造成的直接脑损害和局部脑血流量降低，导致脑组织慢性缺血缺氧，神经功能退化，神经细胞变性、软化、萎缩是影响认知结构和功能的基础。近年来针刺在治疗血管性认知障碍过程中发挥了积极的作用，临床报道屡见不鲜，在立法选穴上与传统文献明显有别。基于现代医学知识，结合《灵枢·经脉》中“督脉者上至风府，入属于脑”“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅。其直者，从巅入络脑”的经络理论，在兼顾心经的基础上，目前更突出与脑络属经脉如“督脉、膀胱经”的作用。选穴如“水沟、内关、神门、百会，曲差”等等。“心主识神，脑主元神”的统一并重，“元神为本、识神为用”的思想在治疗处方中得以体现。这种古今对神志类疾病针刺病机治法的变迁体现了一种进步。下面列举近年来针刺治疗认知障碍的立法选穴供大家参考。

3 结语

综上所述，古代医籍治疗神志类疾病的选穴处方为现代针灸医师治疗血管性认知障碍这一临床研究的热点提供了丰富的参考，总结有如下特点：1)选穴多以心经、心包经腧穴为主，“心主神志，心包代君受邪”为立论依据；2)有单穴，有复穴，治疗方案简洁；3)出自各家经验，疗效无从参考；当今文献报道治疗本病与经典存在区别：1)突出与脑部联系经脉如“督脉、膀胱经”的应用；2)“脑主元神，心主识神，元神为本、识神为用”统一并重，“治神、调神”成为立法治则的主旨；3)选穴较多，组方配穴如集团作战，涉及多脏腑；4)有规范的诊疗标准和评价方案，疗效可供参考。

以上古今立法处方变迁体现出从“心主神明”到“脑主元神，心主识神，元神为本、识神为用”中医理论的发展演变。中医后学有必要不断吸收现代医学的新进展来滋养中医传统理论并提出新的见解,祖国医学必然长盛不衰。由于VCI是包括从轻度认知障碍演变到痴呆的一大类疾病，今后制定该病针刺分期治疗方案，筛选相应阶段有效的腧穴和组方以及针灸刺激方法的选择是值得我们努力探索的方向。

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