加味平胃散治疗胃脘胀满32例

吴

(南京市中华门社区卫生服务中心 中医科，江苏 南京 210006)

胃脘胀满在慢性胃炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎、胆石症、胃下垂等消化系统疾病中常见，且易反复发作，笔者用自拟加味平胃散随症加减，治疗32例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例均系南京市中华门社区卫生服务中心2007年1月-2009年12月门诊病人，32例中，男12例，女20例；年龄最小20岁，最大65岁，平均44.6岁；病程最短3个月，最长7年，平均1.6年；胃镜检查示：慢性浅表性胃炎26例，其中兼消化性溃疡8例，不典型增生或肠化生者5例，胆汁返流2例；浅表性萎缩性胃炎1例;病理检查明确幽门螺杆菌(Hp)阳性者13例；B超示胆囊壁毛糙，胆壁结晶或胆囊息肉者5例，伴结石者2例。

1.2 诊断标准 参照《中国消化不良诊治指南(2007,大连)》[1]，均可纳入器质性消化不良范畴。根据《消化不良中医诊疗共识意见2009》[2]中证候分类标准,结合临床所见，将本组病例辨证分为5型:1)脾虚痰阻型：表现为胃脘嘈杂，纳呆，嗳气呕逆，脉滑；2)脾气虚弱型：表现为脘胀时减，劳累加重，内脏下垂，肛门重坠，脉细弱；3)脾胃虚寒型：表现为胃脘隐痛，畏寒喜温，便溏，受凉加重，舌淡胖苔白滑，脉缓；4)肝脾不和型：表现为脘胁胀痛，善太息，情志不舒，受精神刺激则加重，脉弦；5)肝火犯胃型：表现为脘胁胀痛，烦躁易怒，吞酸烧心，脉弦数。

2 治疗方法

主方：加味平胃散，基本药物组成：苍术10 g，白术10 g，厚朴5～6 g，陈皮10 g，丁香2～3 g(后下)，炒神曲10 g，炙甘草3 g。每日1剂，水煎2遍，早晚分2次服，每周根据病情变化酌情调方加减，4周为1疗程；并嘱患者调饮食、避风寒、畅情志。加减：脾虚痰阻型合六君子汤；脾气虚弱型合补中益气汤；脾胃虚寒型合理中汤；肝脾不和型合柴胡疏肝散；肝火犯胃型合左金丸或加栀子、黄连、煅乌贼骨。肝功能检查示胆红素异常升高者，加栀子、茵陈；明确有胆囊结石及慢性胆囊炎者，加乌梅、姜黄、鸡内金、佛手等；病理检查明确Hp(+)者，加蒲公英、败酱草。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 结合本组临床表现自拟评价参考标准：空腹不胀，纳食正常，纳后无明显胀感，保持6个月以上而无复发者为临床治愈；空腹不胀，纳可，然纳稍多则有胀感,或当下已不胀但6个月内(≥2周)尚有复发，再经上方治疗仍有效者为显效；胀感明显减轻，纳食渐增，并保持1周以上(包括1周)未复发者为有效；胀感无明显减轻,或减轻后1周内无明显诱因而复发者为无效。

3.2 结果 临床治愈2例，显效16例，有效12例，无效2例，总有效率为93.75%。

4 讨论

胃脘胀满属中医“痞满”“积滞”等范畴[2]，本病病位在胃，涉及肝、脾两脏[4]，脾虚、气滞是本病的关键环节。故治疗当健脾补虚，理气和胃为大法,兼以温中、燥湿、化痰、消食、活血等,其中又以前4项为临床多用。平胃散原方出自《太平惠民合剂局方》，主治脾胃不和，湿滞中阻诸症。方中苍术燥湿化浊、运脾升清为君，厚朴行气消胀、化湿降逆为臣药。苍术与厚朴，一升清、一降逆，一主燥湿、一主行气，二者相伍，燥湿以健脾，行气以化湿[5]，共奏升脾和胃,调中祛湿之效。另有陈皮理气燥湿化痰为佐，炙甘草并姜、枣调药和中助运为使。因临床消化不良患者多病程较长，脾虚尤甚，且常见寒证或寒热错杂之象，故加白术益气健脾利水，合苍术补运兼施；丁香温中止痛，且为降逆止呕之要药，现代药理学研究证实其可刺激胃蠕动，缓解腹胀，助于消化，为芳香健胃之佳品；神曲健脾和胃消食。诸药合用，使中焦气机调畅，湿祛食消，痰化寒退，脾胃健运故脘胀消而疼痛止，嗳气呕逆自愈，疗效颇著。唯其药味多从温从燥，若患者素体偏于阴虚或治疗过程中出现舌红少苔，口干口渴，大便难下者，当以原方减量或加用滋脾养胃之品，如沙参、麦冬、黄精等。

[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国消化不良诊治指南(2007·大连)[J].中国消化杂志,2007,27(12):832-834.

[2]中华中医药学会脾胃病分会.消化不良中医诊疗共识意见(2009)[J].中国中西医结合杂志,2010,30(5):533-536.

[3]丁培杰,张庆荣.金铃子散加味治疗肝胃气滞型胃脘痛104例[J].实用中医内科杂志,2008,22(3):34.

[4]王世荣.疏肝健脾和胃法治疗功能性消化不良疗效观察[J].吉林中医药,2008,28(6):412.

[5]周莉.平胃散加减治疗慢性浅表性胃炎84例[J].甘肃中医,2009,22(1):37.