中西医结合治疗克罗恩病1例

丁建华

(南京医科大学附属淮安第一医院，江苏淮安 223300)

中西医结合治疗克罗恩病1例

丁建华

(南京医科大学附属淮安第一医院，江苏淮安 223300)

克罗恩病/中西医结合疗法;肛瘘;医案

克罗恩病(CD)是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴肠外损害。[1]笔者对1例在我科门诊确诊的CD患者进行临床分析，辨证辨病论治，取得了较好疗效，现报道如下。

1 病案举例

患者，女，22岁。2011年12月15日因受凉后出现腹痛，以脐周为甚，腹泻，大便日行6～7次，糊状，无便血，伴少量黏液，就诊于社区医院，予“诺氟沙星”口服治疗1周后，腹痛略有缓解，大便日行5次左右。2012年1月7日患者腹痛加重，呈痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便或排气后腹痛有所减轻，大便日行8～10次，伴大量黏液，于当地医院住院治疗，查电子肠镜示克罗恩病，病变累及升结肠、横结肠、降结肠及回盲部，予柳氮磺吡啶(SASP)、抗感染治疗。住院期间大便带少量鲜血，发现肛旁瘘口，遂行“肛瘘切除术”，术后继予抗感染、SASP治疗1月，患者症状无明显好转。

2月10日患者就诊于我科门诊，复查电子肠镜示乙状结肠、直肠黏膜中度充血，升结肠、横结肠、降结肠见节段性分布的纵行溃疡，周围黏膜呈密集鹅卵石样隆起，肠腔狭窄，回盲部结构正常，瓣口见多发溃疡。活检病理示黏膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿。临床及病理诊断:克罗恩病。实验室检查:血常规示白细胞计数16.37×109/L，血红蛋白92 g/L，尿常规、便常规未见明显异常，生化检查示总蛋白48.4 g/L，白蛋白30.7 g/L，球蛋白17.7 g/L。腹部彩超:肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。诊见:痛苦面容，形体消瘦，舌质红，苔薄黄，脉弦细。中医辨证:湿热交阻于肠道。予中药汤剂口服治以健脾益气、缓急止痛之法。处方:党参15 g，薏苡仁30 g，炒扁豆20 g，苍白术(各)15 g ，山药20 g ，木香10 g ，陈皮20 g ，地榆20 g ，炒白芍30 g，延胡索20 g，乌梅6 g，炙甘草10 g。每日1剂，分3次餐后服用。予5%葡萄糖注射液250 mL加奥硝唑1.0 g静滴，日1次，连用10 d。美沙拉嗪肠溶片1.0 g口服，日1次。治疗期间嘱患者均衡饮食，荤素搭配，宜少食多餐，禁食奶制品、豆制品、海鲜。治疗1周后，患者腹痛有所改善，大便日行5次左右，大便黏液较前减少。3周后，患者腹痛明显好转，大便日行3次左右，基本成形，复查血常规示白细胞计数6.29×109/L，血红蛋白90 g/L，肝功能检查示总蛋白53.1 g/L，白蛋白33.9 g/L，球蛋白19.2 g/L。目前患者腹痛明显改善，每日发作约1～2次，程度轻，大便日行2～3次，成形，无黏液便，无便血，肛旁瘘口切口基本愈合。

2 讨论

CD发病年龄多在15～30岁，但首次发作可出现在任何年龄组，男女患病率近似。病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复发倾向。[1]西医治疗本病主要以氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗菌药物、手术治疗等为主。本病属中医“腹痛”“泄泻”“肠”等范畴。方中党参、薏苡仁、山药、炒扁豆、苍术、白术健脾益气化湿，炒白芍、延胡索缓急止痛，木香、陈皮理气通腑，地榆苦涩凉血止痢止痛，乌梅酸敛涩肠，炙甘草调和诸药。全方共奏健脾益气、缓急止痛之效，取得了良好的疗效。远期疗效尚需继续观察随访。

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2006:415.

R256.39

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1007-4813(2012)06-1044-01

2012-04-05)

丁建华(1983-)，男，硕士，主治医师。研究方向:中医内科、肛肠科疾病。