慢性功能性便秘中医临床研究

2012-03-31雒福东代述东唐学贵

长春中医药大学学报 2012年6期

雒福东，代述东，何涛，唐学贵

(1.都江堰市中医医院肛肠科，四川都江堰 611830；2.川北医学院附属医院，四川南充 637000)

慢性功能性便秘(cronic functional constipatior,CFC)是临床上常见的、病因学不明确的顽固难治性疾病。近年来，CFC日益引起人们广泛的关注[1]，西医主要用单纯刺激性泻药治疗，虽能解除症状，但治愈率低，复发率高，严重者可造成不可逆结肠神经损害，结肠动力障碍，结肠黑变病等。中医通过辨证论治，对患者制定个性化的方案，加上中药具有疗效好、毒副作用少、成本低等优势,常可以获得满意的疗效。本文就CFC的中医临床研究现状总结如下。

1 病因病机

《素问》曰“大肠者，传导之官，变化出焉”“脾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而出入者也。”指出饮食经脾胃运化后由大肠传导排出而为大便。若五脏六腑功能正常，则大便排泄通畅；若各种原因导致脏腑功能失调，大肠传导失常，或燥热内结不通，或气滞郁积不行，或气虚传送无力，或血虚肠燥干涩，或寒邪侵袭，阴寒凝结而发生大便秘结，排便不畅。所以《素问》说“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”《诸病源候论》说“大便不通者，因三焦五脏不合和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕痞结壅塞不通也。”《寿世保元》说“夫阴阳二气贵乎不偏，然后津液流通，肠胃润溢，则传送如经矣。摄养乖理，三焦气滞，运掉不行，遂成闭结之患有五，曰风闭、气闭、热闭、寒闭、湿闭是也”。

2 辨证施治

2.1 清热增液，润肠通便辛红等[2]用增液承气汤加味治疗CFC 125例。治疗组予增液承气汤加味(玄参、生地黄、麦冬、党参、白术、当归、肉苁蓉各15 g，大黄6 g)2次/d。对照组予果导片，100 mg日1次口服，均4周1疗程。结果:治疗组优于对照组。鲁桂明等[3]用增液通便汤治疗CFC 136例。1剂/d，7 d 1疗程。结果：痊愈95例，好转31例，总有效率100%。

2.2 疏肝理脾，润肠通便颜义龙等[4]用调中通便汤治疗CFC 43例。治疗组予调中通便汤(白术、党参、决明子、火麻仁各30 g，枳壳、白芍各15 g，杏仁、桃仁各12 g,柴胡10 g)。对照组予麻仁软胶囊，3粒日2次口服,4周1疗程。结果：治疗组优于对照组。巩艳春[5]临证多用健脾顺气、宣肺降气、疏肝理气等法治疗。选用白术、枳壳、党参、木香、黄芪、山药、升麻、柴胡、桔梗、龙胆草、芦荟等药加减效佳。

2.3 补益肺脾，润肠通便谢胜等[6]用益气消秘汤治疗气虚型CFC 106例。治疗组：白术、百合各20 g，太子参、黄芪、枳壳、莱菔子、决明子各15 g，杏仁、桔梗各12 g，石菖蒲6 g。对照组予莫沙必利片，10 mg日3次口服，6周1疗程。结果:治疗组优于对照组。关瑞剑等[7]将100例CFC分为Ⅰ组和Ⅱ组，Ⅰ组予黄芪汤，Ⅱ组予西药常规治疗。结果:Ⅰ组可明显缩短排便间隔及排便时程，患者排便费力感、大便性状均有改善。

2.4 养血润燥，润肠通便邱剑锋等[8]用养血润肠方治疗血虚型CFC 100例。观察组予养血润肠方，对照组予乳果糖液15 mL日2次口服。结果：观察组疗效优于对照组。陶弘武等[9]治疗197例CFC，观察组予养荣润肠舒，对照组予麻仁滋脾丸，1粒日2次口服。2周1疗程。结果：观察组均在缩短乙状结肠直肠通过时间方面优于对照组。

2.5 补益脾肾，培本通便石玉春[10]用益肾健脾法治疗CFC 66例。治疗组予济川煎(肉苁蓉、焦三仙各30 g，桑白皮5 g，白术、炙鸡金各12 g，当归15 g，牛膝、升麻各9 g。气虚加黄芪30 g，党参12 g)。对照组予复方芦荟胶囊，2粒日2次口服。4周1疗程。结果:治疗组总有效率95.6%，对照组70.0%。苏仁意[11]用自拟补肾润肠汤(津枯血少加女贞子、生黄芪各15 g，白芍30 g；内热炽盛加玄参30 g，麦冬、黄芩各10 g；肾虚加牛膝15 g，肉桂5 g)治疗CFC 38例，结果：治愈28例，有效7例，无效3例。

2.6 补气健脾，升清降浊唐学贵等[12]在枳术丸基础上制成便塞通合剂治疗CFC 140例与采用麻仁丸、莫沙必利治疗的2组对照。结果:治疗组总有效率99.3%，对照1组96.4%，对照2组87.9%。

2.7 养血活血，化瘀通便李国栋[13]以活血化瘀、养血润肠为治法，用当归、川芎、赤芍、桃仁、何首乌、白术等治疗CFC获满意疗效。谢钧等[14]治疗CFC 60例。治疗组用中药益气化瘀方:白术60 g，黄芪、白芍、决明子、莱菔子各30 g，郁金、枳壳、桔梗各10 g，当归、桃仁各15 g，人参12 g。对照组服用福松，30 d为1疗程。结果:治疗组治愈率63.3%，对照组30.0%，且治疗组便秘消失时间和复发时间优于对照组。

3 针灸推拿

3.1 针刺疗法印淑均[15]用针刺法治疗CFC，选穴:大肠俞、天枢、支沟、上巨虚。热者加合谷、曲池、足三里，针用泻法；气滞加行间、大敦，浅刺出血；气血虚加脾俞、胃俞，用补法留针30 min;寒秘用灸神阙、肾俞，每穴10 min。5 d为1疗程。总有效率97%。杨秀丽等[16]将102例CFC分为治疗组72例针灸治疗，对照组30例服麻仁润肠丸，治疗组治愈率69.4%，对照组26.7%，便秘消失和复发时间优于对照组。王少光[17]用电针，取1组正负极分别接同侧天枢和上巨虚，第2组正极接大肠俞，负极接长强,2组穴位隔天交替使用，治疗CFC 36例，半年后随访27例，未见复发，6例有效患者病情得到改善。

3.2 穴位埋线丰培学[18]用长强穴注射埋线法治疗60例CFC,使内括约肌、盆底肌状态改善，原有的肛管压力下降，促进便秘康复，总有效率93.3%。王玉中[19]以穴位埋线治疗CFC 28例，取穴上巨虚、下巨虚、足三里、天枢、水道、归来、关元、气海，首次治疗有效率92.8%。

3.3 耳针项秋霞[20]用腰背部走罐加耳穴贴压治疗CFC 43例，总有效率90.7%。王伟文等[21]用耳针直肠穴治疗CFC 80例，总有效率92.5%。李季等[22]以耳穴压丸加穴位敷贴治疗CFC 67例，总有效率91.0%。

3.4 推拿按摩赵富生[23]用推揉、拿抖、挤压腹部，揉按背腰、滑按夹脊等手法治疗CFC 40例，总有效率90.0%。左静[24]治疗CFC 72例，治疗组行足底反射治疗，对照组用番泻叶代茶饮，10 d为1疗程。结果：2组症状均有明显好转，但治疗组腹胀痛指数的改善优于对照组。随访示治疗组复发率低于对照组。

3.5 综合疗法梁谊深等[25]用指针疗法结合穴位注射治疗CFC,姜蓓蓓等[26]针刺支沟穴配合中频治疗仪治疗CFC，高效祥[27]以针刺配合汤药治疗CFC，李洁新等[28]针刺配合推拿治疗CFC等均取得了较好疗效。

4 问题与展望

中医治疗CFC具有标本兼治，毒副作用少，依赖性小，远期效果好的优势。但还存在着不少问题:1)CFC在临床当中没有规范、标准的定义、诊断、辨证分型及疗效判定方法，给医家造成了诊治上的障碍。2)由于临床上中药用量的不同及个体差异常导致治疗效果的不稳定，且疗效评价缺乏严格、统一的标准，致使很多报道的方法可重复性差，无推广应用价值。3)目前多数研究仍以一般的临床疗效观察和总结为多，涉及遵循随机、双盲对照研究、远期疗效追踪及基础实验研究的很少，相关的研究亟待深入。4)近年中医药治疗便秘的机制研究多停留在单味中药对胃肠功能的药理作用层面，复方的作用机制研究不够深入。因此，建议研究者在以后的科研中把更多的注意力集中在实验基础研究上，深究中医治疗本病的作用机制、复方中药取效机理或可能的作用靶点。同时将循证医学引入此研究领域，以此获得更加客观的诊疗评价依据，以便在临床中取得更好的疗效。

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