溃疡性结肠炎中医治疗研究

2012-03-31费建平

长春中医药大学学报 2012年6期

陆渊，费建平

(1.南京中医药大学，江苏南京 210046；2.常州市中医医院消化内科，江苏常州 213003)

溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis，UC)，又称慢性非特异性结肠炎，是一种病因尚不完全清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。属中医“泄泻”“腹痛”“痢疾”“肠癖”等范畴。近年来，国内学者纷纷对UC的中医治疗进行研究，并且取得了一定的研究成果。大量临床实践证明，中医药对于本病的治疗疗效确切而持久，并且具有显著的抗复发作用，更值得一提的是，相比于西药治疗，中药治疗所产生的不良反应更为轻微，更易被患者接受。

1 辨证论治

张相安[1]将69例UC患者分为脾虚夹湿型、湿热蕴结型、血瘀肠络型、脾肾两虚型、肝脾不和型、肝脾不和型，分别采用肠健平、肠清舒、理肠宝、肠怡舒、肠舒安、肠谷康治疗，结果显示：临床治愈33例，显效34例，无效2例，总有效率达97.09%。症状消失最快7 d，最慢53 d。在随后进行的随访中有反馈者33例，其中2年未复发者14例,1年未复发者14例，半年未复发者5例。曹景龙[2]将本病分为4型:大肠湿热，血败肉腐型方选解毒汤加味，肝郁化火，灼伤络脉型方选龙胆泻肝汤合逍遥散，劳倦内伤，脾不统血型方选补中益气汤加味，阴虚内热，灼伤阴络型方选滋阴脏连丸加味。共治疗溃疡性结肠炎36例，总有效率83.3%。陈新君[3]将UC患者分为湿热内蕴、脾肾阳虚、肝郁脾虚、气滞脏瘀等证型，随症加减，配合西药治疗，对照组单纯西药治疗,2组西药均采用柳氮磺胺吡啶(SASP)1次1 g，4次/d，结果：治疗组治愈37例，好转20例，未愈6例，总有效率90.5%，对照组治愈28例，好转24例,未愈13例，总有效率为80.0%。翟文炜等[4]将96例患者分为4型,湿热型用白头翁汤，肝郁气滞型用痛泻要方合柴胡疏肝散，脾阳不振型用补中益气汤，脾肾阳虚型用四神丸合真人养脏汤化裁治疗,结果总有效率97.0%。杨安民[5]在辨证治疗的基础上加用活血化瘀和络法治疗溃疡性结肠炎57例，对照组28例辨证治疗如下：湿热内蕴型方选芍药汤加减，脾胃虚弱型方选参苓白术散加减，脾肾阳虚型方选桃花汤合真人养脏汤加减，肝气乘脾型方选痛泻要方加减，阴血亏虚型方选驻车丸加减，血瘀肠络型方选膈下逐瘀汤加减。治疗组在对照组基础上加化瘀和络基本方。治疗组总有效率92.3%，对照组总有效率78.6%。韩德水[6]将68例UC患者分为2组，治疗组根据患者症状分为脾虚湿热型、脾虚湿阻型、脾胃虚寒型、脾肾阳虚型，予中药汤剂随症加减治疗。西医予SASP常规剂量,服用3个疗程(3周),结果治疗组总有效率85.3%，对照组总有效率55.9%。

2 专方治疗

高秀云等[7]自拟成方“补肾化瘀愈疡汤”治疗UC 92例,方药组成:山茱萸12 g，炒山药20 g，补骨脂15 g，菟丝子20 g，桃仁10 g，红花10 g，当归12 g，川芎10 g，赤芍12 g，丹参15 g，生黄芪15 g，党参20 g，白术15 g，茯苓20 g，赤石脂20 g，白及20 g，白头翁20 g。结果总有效率78.8%。岑柏春[8]以疏肝健脾活血方内服配合中药灌肠治疗36例，方药组成：柴胡15 g，香附20 g，炒白术20 g，炙黄芪20 g，党参15 g，山药15 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，当归10 g，炒五灵脂10 g，白芍20 g，赤芍10 g，天台乌药10 g，炙甘草5 g。对照组28例口服SASP，同时用地塞米松100 mg,卡那霉素15万u加入NS 150 mL中保留灌肠治疗。2组均治疗3个疗程45 d，结果治疗组总有效率为97.22%，对照组71.44%。范喜军等[9]以加味连理汤治疗慢性UC 36例，方药组成：党参、白术、茯苓、炙甘草、干姜、黄连、黄柏、黄芪、补骨脂等，每日口服并保留灌肠，对照组口服SASP,结果近期治愈率及总有效率均优于柳氮磺胺吡啶对照组(P<0.05)。连建学等[10]以结肠安胶囊治疗UC 124例，方药组成：蒲公英、黄连、三七、白及、黄柏、木香等，以口服SASP作对照。结果治疗组临床、肠镜下肠黏膜疗效结果及病理组织学疗效结果总有效率与对照组比较均有统计学意义(P<0.01)。井自兴[11]采用加味连理汤加减治疗溃疡性结肠炎123例，药物组成:人参、白术、炮干姜、黄连、枳实、木香、槟榔、白芍、甘草等。随症加减，经1个疗程治疗，总有效率87.8%，经过2个疗程治疗，总有效率95.1%。陈铮等[12]采用益气活血解毒法治疗43例UC患者，方药组成：生黄芪30 g，炒白术10 g，当归10 g，炒五灵脂10 g，生蒲黄10 g，赤芍、白芍各10 g，焦槟榔10 g，煨木香10 g，黄连10 g，黄柏10 g，连翘20 g。疗程为3个月，对照组42例服用SASP，每日4～6 g，结果治疗组总有效率90.7%，对照组76.2%(P<0.05)。周晓燕[13]采用清肠化滞汤(秦皮12 g，木香8 g，黄芩15 g，黄连8 g，炒白芍15 g，槟榔10 g，白头翁20 g，地榆15 g，穿心莲15 g，甘草6 g)治疗慢性UC患者60例，常规煎服3个疗程后(1疗程14 d)，总有效率91.67%。

3 灌肠治疗

沈红等[14]用肠康液经大肠水疗治疗30例UC患者，对照组口服SASP、甲硝唑、地塞米松或保留灌肠,结果治疗组总有效率和远期疗效明显优于对照组(P<0.05)。卞红磊等[15]选择38例活动期UC患者，应用由白头翁、苦参、丹参、赤芍、黄芪等组成的溃结露灌肠治疗,结果治疗后临床症状明显缓解,总有效率为86.1%。吴元祥等[16]用黄桂灌肠剂水煎2次进行灌肠治疗47例UC，对照组以氢化可的松琥珀酸钠保留灌肠，结果治疗组总有效率为95.7%。张桂芳等[17]认为先天禀赋不足，后天脾胃功能失健是本病的主要病理因素，脾虚湿滞是本病的根本病机所在，久病不愈可兼气滞血瘀。予运脾化湿汤加减灌肠治疗溃疡性结肠炎164例，总有效率90.24%。黄加国等[18]将170例UC患者分为2组，灌肠治疗组先予SASP 2.0 g加云南白药2.0 g及甲硝唑0.2 g保留灌肠，每晚1次，保留1 h，持续2周后改为口服SASP 0.5 g 加甲硝唑0.2 g，4次/d，维持治疗22周，口服对照组给予SASP 1.0 g，加甲硝唑0.2 g，4次/d，持续12周，其后SASP剂量减半，持续12周。结果治疗组临床治愈率为93.3%，总有效率100%，对照组分别为47.50%和75.0%。陈庆超等[19]采用中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎,治疗组72例在常规治疗的基础上采用中药保留灌肠治疗，对照组30例在常规治疗的基础上采用氢化可的松保留灌肠治疗。结果对照组总有效率为60.0%;治疗组总有效率为87.5%(P<0.05)。梅艳丽[20]采用愈疡汤保留灌肠治疗轻、中型UC患者42例，总灌肠方药组成:黄连5 g，黄柏15 g，白头翁15 g，秦皮10 g，茜草15 g，诃子10 g，仙鹤草10 g，地榆10 g，赤芍10 g，甘草6 g。加水浸泡30 min，文火煎30 min，每晚灌肠并嘱保留药液1 h以上，使药液充分吸收，2次灌肠间隔4 d，20 d为1个疗程。结果：治愈29例，显效7例，有效4例，无效2例，总有效率为95.2%。王翠云等[21]将90例UC患者随机分为2组，治疗组46例予结肠宁5.0 g溶于100 mL生理盐水中保留灌肠;对照组44例以柳氮磺吡啶片1.0 g 粉碎后溶于100 mL生理盐水中保留灌肠。2组均用药4周，每天灌肠1次，保留2 h，对比每日排便次数、血便情况、内镜表现的变化情况，结果：内镜缓解率治疗组和对照组分别为89.00%和68.00%(P<0.05),2组治疗总有效率分别为91.00%和73.00%(P<0.05)。韦明等[22]采用自拟灌肠方加西药保留灌肠，对照组纯西药灌肠，2组西药灌肠均为SASP 4 g，粉碎后加入0.2%甲硝唑注射液200 mL中混匀，2组灌肠均为早晚各1次，2个疗程(14 d 1疗程，间隔4 d)，结果治疗组与对照组总有效率分别为91.43%、74.29%(P<0.05)。

4 针灸治疗

沈群等[23]取中脘、关元、天枢、足三里、阴陵泉穴。针刺得气后用艾条在神阙穴行温和灸法，同时用TDP照射腹部，以关元穴为中心。每次治疗30 min，隔日1次，10次为1个疗程，疗程间休息7 d，连续进行3个疗程，对照组口服柳氮磺吡啶片每次1.0 g，每日3次，配合口服甲硝唑片，每次0.2 g，每日3次。结果治疗组临床、肠镜下肠黏膜疗效结果及免疫球蛋白指标及总有效率与对照组比较均有统计学意义(P<0.05)。何邦广等[24]观察在传统中医理论指导下温针灸疗法与普通针刺法治疗脾虚型溃疡性结肠炎在临床疗效方面的差异。治疗组30例，取关元、天枢、中脘及双侧足三里行温灸疗法，对照组30例，取穴与治疗组相同，只行普通针刺疗法。治疗3个疗程后，治疗组总有效率为90%，无不良反应；对照组总有效率为73.3%。说明温针灸疗法治疗脾虚型溃疡性结肠炎安全、有效，较普通针刺疗效显著。马红学[25]用针刺治疗UC 72例,对照组50例用SASP配合甲硝唑治疗，治疗组总有效率为86.1%，对照组总有效率为64.6%;2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。李淑芝等[26]选取足三里、上巨虚等穴，用温针灸治疗45例UC患者，总有效率为95.5%，且未出现不良反应。

5 结语

与西医药对比，中医药对溃疡性结肠炎的治疗有着明显的优势，其以中医学整体观念和辨证论治思想原则为指导，审证求因、审因论治，采用辨证论治、专方治疗、灌肠治疗、针灸治疗等，方法多样，可个体化方案，疗效明显，毒副作用较小，复发率低，中医药在治疗UC方面有着无可比拟的优越性和广阔的前景。目前中医治疗UC仍存在着一些不足：1)中医对UC诊断、辨证、疗效评定缺乏切合临床实际的统一规范和标准。2)中医药治疗UC作用机制和药理作用环节研究较少。3)单纯中医治疗UC在临床中患者依从性不高，而中西医结合治疗尚未形成规范体系。4)UC治疗的难点在于其症状的反复发作性，故远期疗效对UC的治疗尤为重要，而中医治疗的远期疗效的评估工作目前较少。因此，开拓更加有效的方法，筛选出疗效确切的中药方剂，探索总结出UC中医治疗规范化方案及完整疗效评估方案，将是今后努力的方向。

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