中医对慢性胃炎的认识

卞伊铃，指导：李保良

(1.南京中医药大学，江苏 南京 210046；2.常州市中医医院，江苏，常州 213000)

慢性胃炎[1]系指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变。临床症状表现多样，无特异性，可有中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无节律性，也常有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状，部分患者可无临床症状。病因主要与幽门螺旋杆菌(Hp)感染密切相关。本病在中医学中属“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴。现就中医对本病的认识综述如下。

1 病名

“胃脘痛”的记载最早见于《内经》。如《灵枢·邪气脏腑病形》云：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛”。《灵枢·胀论》又曰：“六府胀：胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难”。明清时期，胃脘痛病名正式确立，王肯堂在《证治准绳》中提到，前代医家将胃脘痛、心痛混为一谈的原因是：“胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名”。

“痞满”病名首见于《伤寒论》，张仲景在《伤寒论》中明确指出：“满而不痛者，此为痞。”还将痞满与结胸作了鉴别，创诸泻心汤治疗，一直为后世医家所效法。

“嘈杂”始见于《丹溪心法·嘈杂》，其曰：“嘈杂，是痰因火动，治痰为先。”又说“食郁有热。”《景岳全书·嘈杂》：“嘈杂一证，或作或止，……似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸中懊忄农，莫可名状”。

2 病因

2.1 感受外邪 《三因极一病证方论·九痛叙述》中记载：“若十二经络外感六淫，则其气闭塞，郁于中焦，气与邪急，发为疼痛，属外所因”。机体感受六淫之邪，易使气机闭塞，气郁于中焦胃脘，气滞而发疼痛。《素问·至真要大论》云：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛”“少阴司天，火气下临……心痛，胃脘痛”。人与自然相统一，气候变化对人体具有一定的影响，就疼痛而言，外感寒、热、湿等病邪，伤于胃，都可能导致胃脘气机壅滞，不通则痛。因此，外界环境的情况和变化能直接影响疾病的发生和发展，都易引起“胃痞”和“胃痛”的发生。

2.2 饮食不节 李东垣[3]有“内伤脾胃，百病由生”之说。饮食不节，或过于饥饿过于饱胀，或嗜酒过度，或过食肥甘，或恣食生冷辛辣等都易损伤脾胃，而致胃气壅滞，胃失和降，故不通则痛而致胃痛。

2.3 情志失调 中医理论中有“思则气结、怒则气上”等，说明情志能影响人体气的运行，气行不畅，则容易导致气机壅滞，不通则通。

2.4 素体不足 禀赋不足、久病不愈或劳累过度均可导致人体质虚弱，气血不足，脾胃损伤，运化功能失调，受各种不良因素的影响而发此病。由于体弱，饮食也容易积滞在胃中，不能传化，因此胃脘胀满。

3 病机

徐升等[4]认为，引起慢性胃炎诸症的基础是肝脾失调，是肝失疏泄所致的脾胃损伤，或素体脾虚由肝木所乘而致的脾胃损伤。肝郁化火，肝火犯胃则易形成胃热，胃热伤阴，再加素体阴液不足则易形成阴虚(胃阴虚);肝郁气滞，则易形成血瘀，以及气虚(脾气虚)亦可形成血瘀。裴昱等[5]归纳郭喜军治疗慢性胃炎经验中认为胃失和降为胃病的基本病机。胃失和降，气机郁滞，日久可由气及血，由经入络，形成气血俱伤，络道不利，形成瘀血。气滞又可导致水反为湿，谷反为滞，在气滞的基础上形成湿滞。气滞日久，可以生热化火，郁热日久，伤阴耗血，故可见阴血亏虚。而湿阻、热郁、瘀血、阴虚亦可影响气机。朱梅萍等[6]归纳蔡淦长期临床经验，认为慢性胃炎病机关键是脾虚肝郁，夹湿热或郁热为患。张良锋[7]总结色朗治疗慢性胃炎的经验认为气机紊乱为病机关键。五脏中肝主疏泄，具有疏通、舒畅、条达以保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。因此，气机紊乱与肝密切相关。

4 辨证分型

张声生等[8]结合长期的临床观察，确定肝胃不和证、肝胃郁热证、肝郁脾虚证、脾胃虚弱证、脾虚痰湿证、脾胃湿热证、胃阴不足证为主要证候。冷贵兰等[9]将120例慢性胃炎患者依据临床症状、舌象、脉象、胃镜及病理检查所见进行辨证分为5型：脾虚肝胃不和型，脾胃气虚挟气滞型，脾胃湿热型，脾胃气阴两虚型和气滞血瘀型。朱飞叶等[10]结合临床经验，确定肝胃不和证、肝胃郁热证、脾胃湿热证、肝郁脾虚证、脾虚浊滞证、脾胃虚弱证、胃阴不足证为主要研究证候,并且通过对915例慢性胃炎患者证候研究发现，肝胃不和证病例最多，其次为脾胃湿热证，接下来分别是肝胃郁热证，肝郁脾虚证，脾虚浊滞证，胃阴不足证，脾胃虚弱证。胡晓平[11]根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[16]进行辨证分型，主要证型有：肝胃气滞证，脾胃虚寒证，胃热炽盛证，胃阴亏虚证，瘀阻胃络，寒邪犯胃证，食滞胃肠证。通过观察262例慢性胃炎的中医辨证分型中肝胃气滞证病例最多,其次是脾胃虚寒证，胃热炽盛证，胃阴亏虚证，瘀阻胃络证，未出现寒邪犯胃证和食滞胃肠证。常淑玲[12]主要分为脾胃虚弱证，肝胃不和证，胃阴不足证，脾胃湿热证，胃络瘀血证，饮食停滞证，寒热错杂证，肝胃郁热证。通过对108例慢性胃炎患者中医证候分析中得出,主要证型为脾胃虚弱证，其次为肝胃不和证，胃阴不足证，脾胃湿热证，胃络瘀血证，而饮食停滞证、寒热错杂证及肝胃郁热证相对较少。2009年中华中医药学会脾胃病分会《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》[13]将CSG分为5型：脾胃气虚证、脾胃虚寒证、肝胃不和证、脾胃湿热证、胃阴不足证。《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[14]将CAG分为6型：肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证(脾胃虚寒证)、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证。

5 结语

慢性胃炎已成为消化系统最常见的一种疾病，而随着人们对生活质量的追求越来越高，也随着中医药治疗越来越受人们的推崇，对慢性胃炎的中医认识越是透彻深刻，才能更好地指导现代中医学者为患者诊治和预防。对慢性胃炎的中医学认识也不仅仅局限于此，还有很多的医家对此有个人的归纳概括和经验总结，并且在不断地完善自己的认识。中医学者应该运用这些知识，指导临床实践，并在临床实践中更好地总结经验，完善理论。

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