肖永林教授治疗更年期综合征经验

2012-03-31杨艳秋周丽雅

长春中医药大学学报 2012年6期

杨艳秋，周丽雅

(长春中医药大学基础医学院，吉林长春 130117)

肖永林教授系长春中医药大学特聘教授，主任医师，长春市政协委员。出生于中医世家，自幼学习中医，师从其父。肖老从事中医教学与临床50余年，临证经验丰富，对疾病认识透彻，独具匠心，临床疗效显著。本文就肖永林教授对更年期综合征的独到见解和治疗经验，介绍如下。

1 病因病机

1.1 病因中医学认为，月经、生殖与肾关系密切。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”指出机体生、长、壮、老、已的自然规律与肾中精气的盛衰密切相关。而“天癸至”更是肾中精气充盛、生殖机能成熟的标志，肖老认为，妇女的各个生理阶段均以肾气的盛衰为主导，故本病的发生与肾中精气虚衰、冲任虚损密切相关。

1.2 病机《金匮翼·肾水》云：“肾为水脏，而元阳寓焉。”《血证论》曰：“肾为水脏而内含真阳，是为命火。”均指出肾为水火之宅，藏真阴而寓元阳，皆为肾中精气所化生，为人体元阴、元阳之根本。肖老认为，更年期综合征的发病原因与肾中精气的盛衰密切相关，肾气虚衰，元阴、元阳俱损，致天癸竭、冲任衰少，故该病的病机是肾之阴阳两虚，与多数医家的观点一致。

然肖老在此认识的基础上有其独到的见解：认为更年期综合征的病机不单纯为肾之阴阳两虚，必兼血虚。其因有三：1)《素问·阴阳应象大论》谓：“年四十而阴气自半也。”此“四十”为概数，《素问·上古天真论》指出，为女子五七、男子五八，肾气由盛变衰的转变时期，即女子五七阳明脉衰，足阳明胃经为多气多血之经，故女子35岁以后肾气亏少，气血不足；2)女子一生因经、孕、产、乳而数伤其血，如《中藏经·论肾脏虚实寒热生死逆顺脉证之法》说：“肾者，精神之舍，性命之根，外通于耳。男以闭精，女以包血……。”故兼血虚；3)中医认为，精血同源，精血互化，肾中精气亏虚，精不化血，而兼血虚。因此，肖老认为更年期综合征的发生本于肾虚、血虚。

2 临证经验

2.1 治法方药中医治病，必求于本，诚如张介宾《景岳全书·求本论》所说：“直取其本，则所生之病，无不随本皆退。”肖老临证时多动态辨证，直取病机，自拟方剂，针对患者不同的症状，随症加减。以补肾阳、滋肾阴、养阴血为治疗法则，自拟治更方：当归20 g，白芍20 g，黄柏15 g，知母15 g，巴戟天10 g，仙茅5 g，五味子15 g，酸枣仁15 g。

2.2 随症加减《景岳全书》云：“五脏之本，本在命门。”此命门实则肾中的元阴、元阳，为人体阴阳之根本；中医学认为人体自身是个有机整体，五脏六腑在生理上相互联系，在病理上相互影响，肾虚日久易致心、肝、脾之阴阳偏盛偏衰，而临床百症丛生。故肖老认为，更年期综合征的病机虽责之于肾虚、血虚，而患者的临床表现亦可现心、肝、脾之功能失调，临证时应在前方的基础上随症加减。烘热、心烦，加生地黄、栀子、牡丹皮；汗出易惊，加麻黄根、浮小麦、龙骨、牡蛎；失眠明显，加夜交藤、柏子仁等。