邢风举对胃癌术后化疗后应用中医药干预经验

邢 丽，邢风举

(1.蓬莱市第二人民医院,山东 蓬莱 265612；2.东营市东营区人民医院，山东 东营 257000)

邢风举博士对胃癌术后化疗后应用中医药干预，有独特经验，在胃癌患者术后化疗时或化疗后，应用自拟健中扶正中药复方进行干预，有减毒增效作用，并可提高患者生存质量，现举例介绍如下。

1 病案举例

例1 张某，女，42岁，胃癌术后第1次化疗后。1998年7月21日初诊。胃癌术后第1次化疗后出现恶心，纳谷不馨，腹胀，便溏，乏力。查：面色萎黄，舌胖大，有齿痕，质淡黯，苔白腻，脉细无力。病人半年前出现食欲不振，腹胀等症状，以“胃炎”间断用药治疗，未见好转。1月前经胃镜检查确诊胃癌后即行手术,行胃大部分切除及根治术。手术及化疗药物损伤气血，脾胃纳化功能减退，应健中养肾，补益气血。药用：苏梗、荷梗各10 g，白及10 g，丹参10 g，炒白术10 g，石斛10 g，厚朴6 g，砂仁(后入)6 g，焦神曲、焦山楂、焦麦芽各6 g，红参(另煎兑服)10 g，炙黄芪20 g，当归10 g，菟丝子10 g，山茱萸10 g。7剂，水煎服，日1剂。水煎液浓缩至200 mL，早餐前30 min、晚上入睡前各服100 mL。嘱食物温软，少食多餐，细嚼慢咽；每日进食海参1个。7月28日2诊:胃口开思食，恶心腹胀症减，大便成形，仍乏力。苔薄白，舌质、脉象如前。炙黄芪改为25 g。7剂，水煎服，日1剂。

按：此病人，自1998年7月21日初诊后，在化疗期间一直服用上方，化疗药物常见的消化道刺激症状及骨髓抑制等不良反应并不明显，表明此中药复方有减毒的作用，提高了患者进行规范化疗的依从性。化疗结束后，上方加半枝莲20 g，方中其他的药物未变，连续服用此方至2000年8月。后来按上方药物比例，将药物加工成细末，每日冲服20 g。2001～2007年，每年10月到次年3月，隔日服用1剂中药。4～9月，每日冲服药末20 g。2008年以后至今，停服中药汤剂，在每季度的第3个月，每日冲服药末20 g。2012年8月30日随访：病人无不适，饮食正常。嘱：食饮有节，“热无灼灼，寒无冫仓冫仓”。

方中苏梗、荷梗有升清降浊的作用，以调节中焦气机升降;白及有生肌消肿敛疮的作用以顾护胃黏膜；久病、重病入络，术时又损伤胃络，胃络瘀滞，用丹参活血通络；胃气以下行为顺，用厚朴降胃气；白术、石斛健脾益胃。黄芪益胃气，配伍当归补气生血以减轻化疗药物对气血的损伤；残胃消化功能减退，用砂仁、焦三仙消导食物；癌毒伤人体正气，又经手术及化疗的双重打击，正气更加虚馁，肾主骨生髓，用菟丝子、山茱萸、海参补益肾精，精足自能化生气血；菟丝子少火生气，化食物“如汤沃雪”；红参大补人体元气。胃癌术后、化疗后，多表现为胃纳脾运功能降低，气血亏损，正气虚馁。中医药介入目的是减毒增效、提高患者的生存质量和预防肿瘤复发转移。

本例患者，西医术后曾预测生存期为1年，患者2年后来院复诊时，已认为是一奇迹。此病人术后化疗后服用中药多年。患者本人及家属均一再要求，效不更方，不必增减一药。这也是多年只用1个中药复方的原因。诚如徐灵胎所言:“一病必有主方。”中医有“四季脾旺不受邪”“春夏养阳，秋冬养阴”的理论。邢博士认为所谓“春夏养阳，秋冬养阴”，其实是要因时扶助人体正气。扶正才能固本，人体正气充足，才能抗肿瘤复发。顾护脾胃中焦之气，补益先天肾精，自能化源充足。

此患者无病生存至今的原因，可能还有其他方面的因素。术者为省内知名普通外科专家，手术是成功的；术后又进行了规范的化疗，患者对化疗药物耐受和敏感；中药介入早和调理的时间长；病人服用中药的依从性大并且多年来饮食有节；患者性格比较乐观，家中经济条件较好，多年来一直在进食海参，每年有数月服用灵芝粉；术后身体健康，因感冒等疾病很少应用西药治疗，残胃受西药的不良刺激较小。

治疗胃癌，邢博士主张应谨守脾胃亏虚这一主要病机，慎用有毒的中药，以培补生生之气为主。术后化疗期间，不能应用所谓的抗肿瘤中草药。半枝莲等苦寒解毒的抗肿瘤药以及虫类药易伤胃气。任何单味中药，包括中药复方抗肿瘤的作用都不能和西医的化疗药相比。应用化疗药物是西医激进的对抗治疗方法，“伤敌一千，自损八百。”从中医的角度来看，手术切除实体肿瘤和术后进行化疗，这是在“祛邪”，此时若再用苦寒解毒的半枝莲等药物或者易伤胃气的虫类药只能是雪上加霜，加重损伤生生之气，而不能协同增效。这也不符合中医攻邪的用药原则。此时用中药应以轻灵为主，重点是调和脾胃，达到纳化基本如常。

例2 张某，男，83岁,2001年3月5日初诊。胃癌术后7月，第6次化疗后1月。纳减,乏力，腰膝酸软，入睡困难，便溏。查：舌淡苔少，脉沉细无力。年高肾虚，癌毒伤胃，化源不足，手术及化疗又伤正气。应补脾益肾。予圣愈汤化裁：红参(另煎兑入)10 g，炙黄芪20 g，当归6 g，炒白芍6 g，熟地黄10 g，炒山药6 g，太子参6 g，杜仲15 g，焦神曲、焦山楂、焦麦芽各6 g，白及6 g，苍术6 g。5剂，水煎服，日1剂。水煎液浓缩至150 mL，早餐前30 min、晚上入睡前各服75 mL。3月10日2诊:乏力及腰膝酸软症状减轻，其他症状如前，舌淡苔少，脉沉细无力。上方加升麻6 g，5剂。3月15日3诊：寐安，胃口开思食，大便成形，舌淡，苔已增多，脉沉细。药已切病，脾胃之气已有所恢复，心神得养。宗前法，继用前方5剂。

按:此患者，4诊后去红参，太子参改为15 g，其他药物不变，连续服用3月，诸症状消失，舌淡苔薄白，脉沉。胃镜复查：残胃炎。方中加半枝莲20 g，蒲公英10 g，薏苡仁20 g，白及改为10 g，加工成细末，每日冲服10 g，常年服用。每年9～11月,改服汤药，以圣愈汤合益胃汤加半枝莲。此患者年高术后脾胃更加虚馁，残胃不耐药物刺激，脾虚难以运化药物，因此用药应轻灵，不能壅补，注重调中焦气机升降和顾护脾阴胃津。2008年2月，患者因肺部严重感染，救治无效去世。患者术后至去世前，每年行1次胃镜或上消化道钡餐检查，均诊断残胃炎，表明肿瘤未复发。邢博士应用中医药对胃癌术后化疗后进行干预，积累了较丰富的临症经验。他认为健脾养胃补益肾精应贯穿在治疗的全程中，化疗结束后再酌加有抗肿瘤作用的半枝莲，残胃炎，按镜下表现类似外科疮疡，可按胃疡用药，白及有生肌消肿止血敛疮的作用，其功效类似保护胃黏膜的西药，蒲公英有清胃的作用，薏苡仁有健脾助运化的功效。

2 结语

对胃癌术后化疗后中药的介入，应合理而有节制。应依据胃癌术后化疗后中焦脾胃的病理生理特点已改变的状况，在中医药理论指导下应用中药。维持脾胃的受纳运化功能是中医药干预的主要目的之一，在此基础上争取减少胃癌术后复发，延长患者生存期。

邢凤举博士通过个人有限的疗效观察，初步证实：具有健中扶正的中药复方，有防止癌毒走注、减少胃癌术后复发、提高生存质量和延长生存期的作用。这有待进一步拓展病例观察以探讨健中扶正法能否成为胃癌术后化疗后中医的常规干预方法。