胡海翔教授治疗前列腺增生症经验

刘洪源，指导：胡海翔

(贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002)

前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是增生的前列腺压迫前列腺尿道，或致膀胱尿道口梗阻，出现尿频、排尿困难，甚至尿液无法排除的病症，是老年男性的常见疾病,发病率约占老年男性发病率50%左右。胡海翔教授是博士研究生导师、空军总院主任医师、中医男科主任。胡教授从事临床、科研、教学工作20余年，应用中医药治疗前列腺增生症积累了丰富经验，并形成独到的学术见解。笔者有幸随师学习，现将胡教授治疗前列腺增生症经验简介如下。

1 病因病机

前列腺增生症可归属于中医学癃闭、淋证范畴。《素问·上古天真论》指出：男子“七八……天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”随着年龄增长，身体的整体机能处于下降阶段，肾精不足更明显。胡教授认为，本病的病位在膀胱和肾，发病的基础主要是年高体弱、久病体虚，而肾气亏虚又是促其发病的核心环节。中医学认为，肾开窍于二阴，主二便；肾合膀胱，膀胱者，津液之府也；肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而生病也。肾气衰虚，累及肺脾，从而影响三焦正常的气化功能。而前列腺增生症患者在饮食不节、劳累过度、情绪刺激、外邪侵袭等发病诱因作用下，导致气滞血瘀，而气滞血瘀又是其发病核心病理变化。《灵枢·经筋》曰：“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器。”《灵枢·经脉》又曰：“是主肝所生病者……狐疝、遗溺、闭癃。”《素问·厥论》也说：“厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀泾溲不利”，指出前列腺所在位置正处于足厥阴肝经循行之处，其病变与足厥阴肝经的病变也密切关联，情绪刺激伤肝，疏泄失职，肝郁气滞，影响三焦气化，则出现尿等待、尿无力、尿频等症状。《素问·调经论》曰：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”《医宗金鉴》又谓：“瘀血流渗胞中，多令小便淋闭。”气滞则血不行，久病则入络，血瘀促使腺体增生，压迫尿道，形成排尿困难，尿线细，甚则尿潴留症状。其基本病理因素为膀胱气化失调。胡教授强调，本虚标实是其基本病机特点，人体自然生理变化与外界的环境共同作用全身，导致气滞血瘀，膀胱气化失调而引起癃闭的发生。

2 临证经验

2.1 主观幸福感综合评价 胡教授治疗前列腺增生症坚持辨病与辨证相结合，通过四诊合参，掌握疾病的主要矛盾及病理过程，把握治疗主要方向，并根据增生发展变化特点提前用药调整。中西合璧，首推前期以前列腺增生症患者主观幸福感为治疗评判依据进行用药。胡教授首诊后即对患者的病情作出综合评估，对影响前列腺增生高危因素如高龄患者、不良生活习惯及慢性疾病，如高血压病、糖尿病、冠心病等预警，进行临床用药和生活指导。由于疾病、年龄等因素影响,焦虑和抑郁成为BPH患者主要心理问题。胡教授针对产生的问题与患者进行沟通并给予疏导，达到首诊主观满意度及疗效最优化。通过复诊时患者对近期用药后的个人综合评价(包括对药物疗效的确定、心理状态的改变、生活方式的调整、药费承担的能力等)后，调整生活指导及药物的应用，在保证疗效的前提下达到患者主观满意，提升患者治疗后主观幸福感。

2.2 分型辨治，经方应用 胡教授临床将前列腺增生症辨证分为肾阳亏虚、下焦血瘀、肺热气闭、膀胱湿热4型，并喜用经方治疗。认为应承古而拓新,承古在对前辈医家学术思想的学习思考并继承，重点体现在对经方的应用；而拓新则是根据现代人生活、心理、发病趋势的变化结合经方及现代医学的治疗达到效果最优化。

2.2.1 肾阳亏虚证 采取补肾益气,活血化瘀治法。《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》谓：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，肾气丸主之。”临床上将金匮肾气丸改为汤剂加减，以温肾助阳为主，酌加红花、赤芍、桃仁活血化瘀，临床效果佳。

2.2.2 下焦血瘀证 采用桂枝茯苓丸加味进行治疗。本方仲景用于治疗妇人妊娠后漏下不止，胎动不安。胡教授取其活血化瘀、消 散结，通调水道之功，并随证加减运用。中气不足者加黄芪、白术、薏苡仁、升麻、柴胡补中益气，欲降先升；阴虚者加生地黄、知母、黄柏。

2.2.3 肺热气闭证 采用当归贝母苦参丸加味治疗。方以当归活血润燥;浙贝母清热散结，且能开宣肺气，寓提壶揭盖意；苦参、滑石利尿通淋、清热，可加强清热利湿之力，且无伤阴之弊，与浙贝母合用，又能清肺散膀胱郁热。本方可抑制基质增生，改善微循环，缓解尿频尿急，小腹胀痛之症。

2.2.4 膀胱湿热证 采用八正散加减治疗，以清热利湿,通利小便为主。方以木通、瞿麦、车前子、蓄通闭、利小便；滑石、泽泻清下焦之湿热；栀子清三焦之湿热；大黄通便泻火；此方胡教授偏爱加薏苡仁，取其排脓消毒、渗水利湿、健脾之功；败酱草苦寒清热；苦参亦为苦寒利湿除热之品，与滑石、泽泻并用，加强清利下焦湿热；酌加少量肉桂，助恢复膀胱气化之功，疗效确切。

2.3 药物应用 胡教授治疗前列腺增生症用药讲究“快、准、精、轻”。“快”主要是在诊断后运用经方联合西药以迅速达到缓解症状。“准”则是对待前列腺增生症兼症用药的准确把握，以理为先，药对症行。“精”则是对整个发病过程的病情变化及用药的药效、目的、用量的精确调控。胡教授认为，药材的好坏决定了治疗效果，道地药材应用可使临床效果事半功倍。精确掌握病情的变化对药物、剂量改变提供依据。“轻”是指在分清标本缓急情况下，对待老年患者用药量要小，不可攻伐太过，太过则伤正而邪不祛，加重病情，对待毒性药物更应该注意其用量及毒副作用。胡教授常以生黄芪、太子参益气健脾。《医林改错》云：“无论何处，皆有气血，气无形不能结块，结块者必有形之血也。气为血之帅，气行则血行，益气健脾从根本上改善症状。配合桃仁、红花、川芎活血化瘀；昆布、海藻等涤痰软坚散结；炮穿山甲、地龙、威灵仙以活血通络。喜用沉香粉、琥珀粉调服入药，二者共用不但能增强活血化瘀、利尿通淋作用，还能镇惊安神；配合柴胡、龙眼肉、远志、酸枣仁可以使患者静心安神、情志舒畅，减轻疾病给患者造成的情绪及生活压力。久病则下焦湿热重，可加紫花地丁、白花蛇舌草、金银花、连翘、半枝莲清热解毒；以浙贝母、天花粉、薏苡仁配合排浊临床效果较好。

2.4 经验心得 胡教授经过多年临床诊治、学习研究，形成自己的学术见解，认为多数男性在其生命过程中会出现前列腺增生症，只是早晚的问题。而随着社会经济生活的发展，生活压力的增大和节奏加快，导致较重的心理负担，长期处于较大压力下，情志不遂，肝气郁结，疏泄失司，从而影响三焦水液运输及气化功能。生活水平的提高，烟、酒、高脂肪、高蛋白饮食耗伤脾胃，导致脾胃气虚，脾失健运，影响三焦气化功能。劳逸失调，经常熬夜，性欲不节，导致肾阳衰虚，膀胱气化无权。总体来说，长期处于现代不良生活方式对肝、肾、脾3脏的损伤导致了三焦水液输布及气化功能失调，增加了前列腺增生症患病人数，并且有年轻化的趋势。胡教授认为，应该以“养”代“治”。朱丹溪云：“未病而先治，所以明摄生之理。如是则思患而预防之者，何患之有哉？”应重视前列腺增生症早期防治，如高血压病、糖尿病、高脂血症、高龄、吸烟、饮酒等促其发病的高危因素，应提前预警。合理的营养和正确的饮食起居方式是预防前列腺增生发病的基础，积极参加有益身心的各类体育锻炼活动是预防发病的关键，保持心情舒畅、避免受凉、过劳等诱因是预防发病的重要因素。可以在早期通过以补肾益气为主的食疗及强身健体的自我按摩保健等方法达到温补肾阳、理气活血之功来预防疾病的发生。也应针对不同种体质的人辨体治疗，提前用药，达到未病先防及既病防变的功效。

3 病案举例

患者，男，80岁,2010年5月 21日初诊。主诉：尿频、排尿困难，伴记忆力减退、乏力5年余。4年前在某医院诊断为前列腺增生症(B超提示:前列腺4.9 cm×4.1 cm×3.2cm)，口服哈乐、前列舒通胶囊治疗后，症状改善不明显。诊见:尿频，排尿困难，尿等待，余沥未尽感，夜尿5～7次，小腹胀痛，全身乏力，纳可，眠差，腰酸背痛，舌紫暗、苔白，脉弦细。中医诊为:癃闭，证属下焦血瘀证。治以活血化瘀、补肾纳气，方用桂枝茯苓丸加味。处方：桂枝、桃仁、赤芍、菟丝子、熟地黄、巴戟天、吴茱萸、川牛膝、乌药各15 g，茯苓、昆布、海藻各20 g，牡丹皮、鸡内金各10 g，生黄芪、太子参各30 g，三七12 g，甘草6 g，肉桂(后下)3 g。14剂，每天1剂，水煎服。6月4日2诊：夜尿减少至2～4次，乏力、小腹胀痛好转。原方去昆布、海藻、乌药，加沉香粉(冲服) 、琥珀粉(冲服)各3 g。28剂，如法煎服。7月5日3诊：症状好转，排尿困难改善，加远志、酸枣仁各10 g。再服4周后，病情稳定。