长春市朝阳区老年人血管性轻度认知功能障碍及证候分布的流行病学调查

董 晗，赵建军，黎明全，刘婷婷，徐云龙

(1.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

轻度认知功能障碍是一个宽泛的概念，其目的是发现可治疗的血管性原因以及危险因素,诊断出早期或处于症状前期的病例，更有利于早期进行二级预防和一级预防[1]。本文通过调查长春市朝阳区老年人血管性轻度认知功能障碍的患病率，分析患病危险因素，推广应用中医综合干预方案。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究随机筛查2008年1月-2010年1月间在长春中医药大学附属医院神经内科门诊、疗区就诊的朝阳区居民及朝阳区社会居民，共计1 275人。筛查出一级目标人群385人；二级目标人群73人;三级目标人群18人。

1.2 研究资料 本项研究工作共分3部分内容,所调查人群分为3种级别。1)一级目标人群(年龄≥55岁、有血管源性危险因素或认知障碍主诉/家属代诉的老年人)。2)二级目标人群(年龄≥55岁、有血管源性危险因素且有轻度认知障碍)。3)三级目标人群(年龄≥55岁、血管源性危险因素有脑白质疏松的轻度认知障碍)。

1.3 中医研究资料 主要参照《中药新药临床研究指导原则》，以“脑髓理论”为基础，以“髓虚毒损”是发病的病机关键等为指导，并根据以往的临床经验，通过不断的研究论证而拟定，分别为：肾虚髓减、气血亏虚、痰浊蒙窍、瘀血内阻、心肝火旺证。

1.4 研究方法 本研究由经过专业培训的医师进行筛查，采用逐人访问方式对一级和二级目标人群横断面观察，三级目标人群随机分组对照的三级筛查形式。

筛查内容包括社会人口学资料，生活饮食方式、教育文化程度、锻炼方式、疾病情况及社会活动。筛查工具为：蒙特利尔量表(MOCA)、简易智能状态检查量表(MMSE)、日常生活活动能力量表(ADL)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、临床痴呆评定量表(CDR)，并运用单项神经心理学测验进行认知功能的进一步评定。筛查人员均为经过流行病学调查方法培训的中医专业人员，熟悉掌握各种神经精神量表的具体使用方法。

1.5 研究步骤

1.5.1 一级目标人群 按照筛查标准，对目标人群进行各种神经心理学量表检测,取得人口统计学资料为横断面观察。

1.5.2 二级目标人群 在所得一级目标人群中进行,参照入选、排除标准，取得人口统计学资料，获得病史，理化检查，神经心理学检测，中医症状观察,证候学观察4大部分内容，为横断面观察。

1.5.3 三级目标人群 在所得二级目标人群中继续筛查,参照入选、排除标准，取得一般人口学资料、病史调查、理化检查、神经心理学检测、中医症状观察表。重点进行神经心理学检测、采集中医四诊信息。

1.6 统计学方法 统计学处理以采用SPSS 12.0统计分析软件进行计算，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2008年1月-2010年1月间，通过3级中医流行病学筛查，共调查1 275人,认知功能障碍主诉者321人，占总人数的25.2%，脑血管病主诉者137人，占总人数的10.7%；获得一级目标人群385人，其中占总人数的30.2%，二级目标人群73人，占总人数的5.7%，三级目标人群18人，占总人数的1.2%。通过对目标人群筛查结果发现,55岁以上老年人群，以认知功能障碍为主诉者321人，占总人数的25.2%；本次调查对象的特点是以男性居多,年龄以65～75岁多见，学历分布以高中以下学历为主,共有283人，占总数的14.6%，职业分布中以体力劳动者为主；男性、受教育程度低、高龄的人群患病率高；男性抽烟饮酒的发生率高于女性。此次目标人群的患病危险因素排序如下：脑血管病、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、TIA、周围血管病。

在1 275例被调查者中,通过对常见证候进行分析，发现各证候出现频率从高到低依次是：肾虚髓减、痰浊蒙窍、瘀血内阻、气血亏虚、心肝火旺。痰浊瘀血是血管性认知障碍发病的关键[2]；基于与痰瘀有关，因此治疗上应注意积极结合病因，给予补肾活血化痰法、涤痰化瘀、填精益髓法、健脾化痰等法，不可拘于一法一方。[3-5]

3 结论

本研究结果显示长春市朝阳区约1/3的老年人伴有认知功能障碍,可针对其中可干预的因素对社区老年人认知功能进行干预，以延缓老年人的认知功能衰退。本课题进行了中医证候的基础性研究，引入了临床流行病学和量表学的研究方法，为中医学的基础研究提供了新方法，为中医治疗提供了新的实践基础。可以为痴呆的预防工作提供有效的治疗手段。

[1]贾建平.重视血管性认知障碍的早期诊断和干预[J].中华神经科杂志,2005(38):4-6.

[2]柳华,王毅,任惠,等.针刺对缺血性脑卒中患者ADL能力和认知功能的影响[J].中国康复医学杂志,2006,21(5):444-448.

[3]陈忠义,张发荣,李寅超.浅谈中医对血管性认知障碍的认识[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(2):33-34.

[4]于晓宁.补肾活血化痰法治疗老年性痴呆42例临床观察[J].中医药导报,2006,12(2):24-25.

[5]田涛涛,张玉莲,崔远武,等.针灸对照西药治疗老年性痴呆疗效的系统评价[J].长春中医药大学学报,2012,28(1):48-50.