金季玲教授治疗原发性痛经经验

赵 静，指导：金季玲

(天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。若经前或经期仅有小腹或腰部轻微不适，不影响日常工作和生活者，则属于经期常见生理现象，不做病论。原发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于年轻未婚未育女性。金季玲教授是天津中医药大学第一附属医院教授，主任医师，博士研究生导师，天津市名中医，中华中医药学会妇科分会副主任委员，从事中医临床、教学、科研工作40余年，在中医妇科疾病的临床诊治方面有丰富的经验，笔者有幸跟师学习，受益匪浅。

1 病因病机

原发性痛经发病有生活所伤、情志不和或六淫为害等不同病因，并与素体及经期、经期前后等特殊生理变化有关。其发病机制主要是在这期间受到致病因素的影响，导致冲任胞宫气血阻滞，“不通则痛”或冲任胞宫气血失于濡养，“不荣则痛”。[1]金教授认为妇人痛经虽有寒、热、虚、实之分，但临床上以实证居多，并多为寒凝气滞血瘀，多因经期饮冷受寒，寒客胞中，气失温运，瘀血内留，致胞脉受阻，不通而痛。正如《景岳全书》云：“若寒滞于经，或因外寒所逆，或素日不慎寒凉，以致凝结不行，则留聚为痛”。

2 治疗方药

对于痛经的治疗，金师认为血得热则行，瘀得热则散，正如《素问·调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”故温经散寒，理气活血化瘀治疗大法贯穿整个月经周期，气血得温则行，寒凝气滞得温则自化，其痛自止。金师分为经期和非经期两个时期治疗，经期治以温经散寒、理气化瘀止痛，处方：蒲黄、五灵脂、没药、益母草活血化瘀；小茴香、吴茱萸、乌药温中散寒；细辛、白芷温阳散寒；延胡索、川楝子、木香、香附行气止痛；白芍缓急止痛，九香虫、土鳖虫通络活血，诸药合用共奏温经散寒，行气化瘀止痛之效。非经期治以养血活血、理气温经，处方：当归、白芍、川芎、阿胶养血活血，柴胡、香附、合欢皮、延胡索疏肝行气，桂枝、乌药、吴茱萸温经散寒。以此调治，寒邪散，瘀血行，筋脉通，痛经则愈，在此基础上，临证据兼症不同随症加减。若痛经伴有恶心呕吐，多为寒犯肠胃，胃失和降，可加半夏温中降逆止呕；腹泻者，多为脾虚湿盛，可加茯苓重用白术以健脾渗湿；腰酸腰痛者多为肝肾亏虚，可加续断、杜仲以补肝肾。连续治疗3个月经周期，多可治愈。

3 病案举例

许某，女，23岁，未婚，2011年7月1日初诊。经行腹痛4年。月经13岁初潮,周期28 d，经期7 d，量中，色暗红，有血块。末次月经2011年6月30日，经期第1～2天小腹冷痛，拒按喜暖,伴畏寒肢冷，小便清长，经前乳房胀痛，烦躁易怒，舌暗苔白,脉沉细。B超示子宫附件未见明显异常。诊断：原发性痛经(寒凝气滞血瘀证)。治以温经散寒，理气化瘀止痛。处方：五灵脂10 g，生蒲黄10 g(包煎)，延胡索10 g，川楝子10 g，细辛3 g，白芷10 g，制没药10 g，乌药10 g，吴茱萸3 g，九香虫10 g，土鳖虫10 g，木香6 g，香附10 g，白芍10 g，小茴香6 g，共7剂，每日1剂，水煎服。8月7日2诊，末次月经2011年7月28日，此次经期腹痛较前明显减轻，仅第1天下腹疼痛，仍有冷感，喜温，血块减少，乳房胀痛，舌淡苔白，脉弦细。处方：当归10 g，白芍10 g，川芎10 g，阿胶10 g(烊化)，柴胡10 g，香附10 g，合欢皮10 g，延胡索10 g，桂枝10 g，乌药10 g，吴茱萸3 g，郁金15 g，路路通15 g，共14剂，每日1剂，水煎服。9月18日3诊，末次月经8月26日，无明显腹痛、怕冷，仅在经期第1天偶有下腹隐痛，量中，色红，患者舌淡苔白，脉沉细，治疗效果显著，继续服用1个月经周期，以巩固疗效。随访半年未复发。

原发性痛经的调护也非常重要，心理、社会、生活习惯等因素与原发性痛经有着密切关系，对于此类患者尤其是青春期少女，解说月经的生理变化及发病机制，消除紧张心理并与适当安慰，对缓解痛经有一定的效果。此外，注重经期摄生保健，忌生冷、慎起居、避免受寒，均有利于减轻疼痛。[2]

[1]田芳,龙江萍,林军.加味四物汤治疗原发性痛经25例[J].河南中医,2011,31(7):751.

[2]肖承胔.中医妇科临床研究[M].北京:人民卫生出版社,2009:98.