陈福来教授辨治复发性尿路感染经验

陈 兰，翟金海

(盐城市中医院 急诊科，江苏 盐城 224000)

复发性尿路感染(UTI)是指1年内发生3次或3次以上的尿路感染[1]。既往循证医学的研究结果表明长期低剂量抑菌疗法可以减少尿路感染的复发，但由于患者的依从行不够，以及长期使用抗生素的不良反应较大，限制了该法的临床使用。陈福来教授是江苏省名中医，白求恩奖获得者，从医50余载，学验俱富，笔者曾跟随其学习，陈老不主张尿路感染一发作，就静脉使用抗生素的方法。陈师灵活运用中医药治疗手段，治疗复发性UTI,经验丰富，疗效显著，介绍如下。

1 分型论治

1.1 湿热内蕴 症见发热，尿频，尿急，尿痛，小便混浊，或见肉眼血尿，小腹胀痛，有下坠感，舌红，苔黄腻，脉数实。尿常规：白细胞(++～+++),红细胞大量。证属湿热内蕴下焦，热伤血络，气机阻滞，不通则痛。该型以年轻已婚女性为主，常与个人卫生不良，性生活不洁、过频有关。治以清利下焦湿热为主，佐以理气。方选八正散加减。常用药物有车前草、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、瞿麦、焦栀子、六一散、薏苡仁、乌药、郁金。

1.2 肾虚湿热 症见腰酸乏力，无发热，尿频、尿急、尿痛症状轻度，舌红，苔黄腻，脉濡数。尿常规：白细胞(+～+++)，红细胞少量～大量。证属肾虚湿热内蕴，该型青年和老年女性都可见，病程较长，反复发作迁延，治疗时要区分湿热和肾虚的轻重缓解，权衡用药。治以清湿热，培补肾元为主，佐以活血化瘀。方以知柏地黄汤，桃红四物汤加减。常用方药有知母、黄柏、黄芩、生地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、杜仲、桑寄生、续断、桃仁、红花、赤芍等。

1.3 中气下陷 症见神疲乏力，饮食乏味，下腹坠胀感明显，舌淡，苔薄，脉弱。该型以老年女性多见，尿路感染反复发作，治疗后尿常规好转，白细胞，红细胞少见，继续使用抗生素治疗，但小腹坠胀感，不见好转。证属中气不足，中气下陷。即《素问·奇病论》所载“有癃者，一日数十溲，此不足也”的论述。治以补益中气为主，湿热盛者可少佐清利湿热为主。方选补中益气汤加减。常用药物有黄芪、党参、白术、陈皮、炒柴胡、炙升麻、当归、黄芩、黄柏等。

1.4 肝气郁结 该型患者主诉尿频，尿刺痛，痛苦难忍，但尿常规等多项检查，基本正常，尤以中老年女性多见，舌淡红，苔薄白，脉弦细。证属肝气郁结。治以理气解郁，方以逍遥散或越鞠丸加减。常用药有香附子、川芎、醋柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、炙甘草，如化热酌加牡丹皮、栀子。

2 临证经验

陈师指出，在治疗该病时，急性发作时可口服适量抗生素，以尽快缓解病情；该患者舌苔常腻，要重视湿邪在该病发生持续过程中的重要性，而湿邪具有留恋难消，病程长的特性，要重视维持治疗，在患者症状缓解，尿常规正常，但苔腻依旧存在，务必要继续治疗，不然病根未除，容易发作。维持治疗可采用丸剂或中成药(如三金片、知柏地黄丸)，或选用车前草、蒲公英、白花蛇舌草中的1种或几种泡茶服用,维持治疗，可有效控制疾病的发作。其次在疾病缓解阶段，要重视补肾固本和活血化瘀。该病反复发作，久病及肾，湿热之邪可以损伤肾元，肾元损伤，湿热之邪易于侵犯而发病。由于疾病的慢性发作，尿路局部发生纤维化，尤其是慢性肾盂肾炎患者，局部有瘢痕、梗阻，细菌更易于在局部滋生，不易清除[2],此时,选用活血化瘀通络的中药，可以改善局部微循环，有利于细菌的清除。

3 病案举例

王某，女，45岁，因“尿频，尿急，尿痛反复发作2年，加重2 d”就诊，症见尿频，量少，舌深黄，尿急，尿痛，腰酸，舌红，苔黄腻，脉数，尺部无力。尿常规:白细胞(+++)，红细胞少量。陈师认为该患者病程较长，劳累后发作，湿热为主，肾虚不足为本，治疗主要予以清利湿热为主，佐以补肾化瘀。处方：黄柏10 g，黄芩10 g，车前草15 g，蒲公英15 g，石韦15 g，生薏苡仁20 g，苍术、白术各15 g，赤芍15 g，生甘草3 g，怀牛膝15 g,续断10 g。水煎服，7剂。1周后复诊，明显好转，尿常规正常，但苔仍黄腻，去黄柏,加茯苓20 g。水煎服,7剂。7 d后复诊，无不适主诉，苔腻稍好转，去赤芍、牛膝，加佩兰10 g。水煎服，7剂。复诊腻苔渐消，嘱患者慎劳累，用车前草15 g每日泡茶饮用。随访2月，未见发作。

按:该患者劳累后，疾病发作加重，诊为“劳淋”，但其湿热之象明显，应以清利湿热为主，佐以补肾，活血化瘀，辨证用药准确，切合病机，针对湿邪的特性，守方巩固治疗，祛邪务尽，最后采用单味中药，泡茶饮用，巩固治疗，深合《内经》“衰其大半而止”的原则。

[1]王海燕.肾脏病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:801.

[2]王自敏,吕宏生,刘玉宁.中西医临床肾病学[M].北京:中国中医药出版社,1997:326-350.