椎体成形术治疗创伤性胸腰椎骨折

郭明 张勇

创伤性胸腰椎椎体骨折的治疗一直是脊柱外科的热门话题，随着现代脊柱外科理论及内固定材料学的发展，治疗手段和方法也有很大的提高，但对具体治疗方法的选择目前尚存争议。

椎体成形术是通过向伤椎椎体内骨缺损区内植入填充材料，恢复其力学性能，从而减轻内植物的应力负荷，以减少术后并发症，其对脊柱运动节段无干扰，为脊柱矢状序列的重建及稳定创造了条件[1]。椎体成形术中椎体填充材料对于手术的临床疗效尤其是远期疗效至关重要，自体骨移植具有骨性愈合快，无材料渗漏、过敏等不良反应的特点而在临床上推广，但自体骨植入时较困难，其方法还需进一步探讨研究[2]。我院自2009年1月起采用椎弓根钉复位后再经伤椎椎弓根植入白体髂骨椎体形成治疗创伤性胸腰椎骨折6例，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1～11月在我院治疗的6例创伤性胸腰椎骨折患者，男2例，女4例，年龄24～65岁，平均年龄47岁；其中T112例，T121例，L12例，L21例。致伤原因：高处坠落伤5例，车祸l例。

1.2 手术方法

1.2.1 术前影像学检查 术前做系列影像学检查以对骨折进行分型和评估；胸腰椎正侧位X线片以测量伤椎高度以及后凸角度。伤椎CT扫描以明确伤椎骨折是否涉及三柱；是否突入椎管内、后壁完整性情况，是否有骨块所致的硬膜外或椎间孔狭窄，以伤椎为中心做脊柱MRI检查，以明确脊髓和后纵韧带操作情况，参照胸腰椎骨折的Denis分型，压缩性骨折B型2例，爆裂性骨折B型4例。

1.2.2 治疗过程 采取椎弓根钉复位自体髂骨植入椎体形成术治疗，全麻满意后，患者俯卧于手术床上，以伤椎为中心，后正中切口，显露伤椎及上下椎体关节突及横突，在C臂透视下先于伤椎上下椎体置入合适椎弓根螺钉。单纯压缩性骨折无神经症状者不予相关减压，通过椎弓根钉一棒撑开复位，再通过伤椎椎弓根钻孔取自体髂骨植入伤椎椎体。爆裂性骨折有神经症状者先给予相关减压，再通过上述技术治疗。压缩性骨折患者，术后6周可在腰皮围保护下离床，逐步进行功能锻炼。对于暴烈性骨折，术后8周在腰皮围保护下离床，逐步进行功能锻炼。期间均可在床上做翻身动作及肢体功能锻炼。

1.3 评价方法 记录手术时间、出血量，复查X线片，必要时复查CT，测定椎体高度压缩率和恢复率，测定椎体后凸角度(Cobb角)。

2 结果

本组6例患者均安全完成手术，无严重并发症发生。手术时间：150～180min，平均(163.3±11.3)min；失血200～900mL，平均失血量(497.4±16.7)mL。术后患者疼痛症状明显改善，3例术前有神经症状者均完全改善，1例因硬脊膜破裂出现脑脊液漏，经治疗1周后愈合。术前及术后X线片显示，术后椎体前缘及中间高度明显恢复，由术前平均17mm恢复至34mm，后凸角明显改善，Cobb角由术前的平均32°矫正到平均5°。术后随访3～8个月。复位后椎体高度恢复率及丢失率无明显差异，且所有患者骨折愈合后未遗留腰背部疼痛症状。

3 讨论

生物力学研究表明，脊柱载荷分布和张力带原则对于应用后路脊柱内固定器械非常重要，背部压力仅在作用于完整的椎体前柱和椎间盘时才能发挥作用[3]。随着交通业和建筑业的快速发展，创伤性胸腰椎椎体骨折时有发生，严重影响患者生活质量。近年来，椎弓根钉固定系统由于其解剖复位、短节段固定和三维固定等优点而成为目前应用广泛的脊柱后路内固定系统，成为主要的治疗手段，但大量临床发现，其常出现椎体矫正度丢失、内固定物断裂等并发症[4-5]。

自体髂骨植入椎体形成术结合椎弓根钉复位治疗创伤性胸腰椎骨折的优势：⑴治疗一些不稳定的压缩性骨折和爆裂性骨折，以恢复椎体强度，减少单纯椎弓根钉固定后断钉及椎体高度再丢失等并发症。⑵改善了保守治疗通过椎体复位椎体高度，但椎体内被挤压破坏的骨小梁并未完全复位，伤椎内存在较大的空隙，即“蛋壳样”椎体，由于没有爬行替代支架，骨不能长入直接愈合，使椎体不具有负重能力，易发生后期椎体高度丢失，出现局部后凸畸形及慢性腰背痛等后遗症。⑶虽然随着现代材料学的发展，国内许多三甲医院采用骨水泥或注入可降解的自固化磷酸钙骨水泥等材料，但存在骨水泥渗漏等并发症，并且价格较高。我院采用该技术优点：⑴取材方便，用自体髂骨植入，易于骨折愈合，并发症极少；⑵价格低廉，适合于我们二级医院及偏远山区：⑶通过该方法治疗同样能达到高新材料所能达到的效果：⑷改变了我院以往创伤性胸腰椎骨折单一行椎弓根钉复位+PLF植骨方法。

[1]Pilitsis JG，Rengachary SS.The role of vertebroplasty in metastatic spinal disease[J].Neurosurg Focus，2001，11(6)：9.

[2]王程，王文军，宋西正.三种椎体填充材料在胸腰椎骨折微创治疗中的应用比较[J].医学临床研究，2007，24(5)：803-804.

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[5]杨飞，武永刚.经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折远期疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2009，17(12)：887-890.