妊娠高血压综合征83例临床分析

黄静宜

妊娠高血压综合征是妊娠期妇女一种特有的常见疾病，多见于妊娠期20周后的孕妇。大部分病例表现为一过性高血压、蛋白尿症状，并随分娩结束后自行消失。有资料显示，妊娠高血压的发病率为9%～10%，病情严重可导致孕产妇和围产儿的死亡[1]。选择2010～2011年收治的妊娠高血压患者83例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组83例妊娠高血压患者均符合由《妇产科学》第7版中关于妊娠高血压疾病的相关诊断标准[2]，年龄19～39岁，平均28.3岁。

1.2 分组方法 参数诊断标准对所有患者进行重分类，主要分为3个组别，即妊娠高血压组（妊高组）50例，子痫前期轻度组（轻度组）17例，子痫前期重度组（重度组）16例。

1.3 治疗方法 所有患者应用硫酸镁，给药方式为静脉与肌肉注射相结合的方法。每日用药总量控制在25～30g。并适当给予镇静、降压、扩容、利尿、预防感染等治疗措施。

1.4 试验方法 分析各组孕产妇是否有早产、胎盘早剥、产后出血及其它并发症，围产FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡等情况。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良妊娠结局 妊高组中早产1例，产后出血2例，无胎盘早剥和其它并发症，不良妊娠发生率为6%；轻度组早产2例，胎盘早剥1例，产后出血3例，无其它并发症，不良妊娠发生率35.3%；重度组早产4例，胎盘早剥2例，产后出血5例，孕产妇并发症3例，不良妊娠发生率87.5%。3组不良妊娠发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 围产儿结局 妊高组胎儿窘迫2例，新生儿窒息1例，死亡1例；轻度组胎儿窘迫2例，新生儿窒息2例，死亡1例；重度组胎儿窘迫3例，新生儿窒息4例，死亡2例。3组不良围产儿发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠高血压是妊娠期妇女一种特有的疾病。妊娠期5个月后的妇女是妊娠高血压高发人群，主要表现为高血压、蛋白尿等症状，病情严重者可引发肌肉抽搐、昏迷、心力衰竭等子痫表现。妊娠高血压如不及时控制，将造成胎儿生长受到限度、胎儿宫内窘迫、产后出血、肝、肾功能损害等，甚至致孕产妇和围生儿死亡。在本组资料中，子痫前期重度组的不良妊娠发生率和不良围生儿发生率均明显高于妊娠高血压组和子痫前期轻度组。

目前医学界对妊娠高血压的发病机制还没有明确一致结论。目前比较公认的发病机制是内皮细胞激活和损伤学说，即免疫介导的滋养细胞侵蚀胎盘螺旋动脉，导致胎盘单位血流灌注不足，使一些因子分泌进入母血，从而活化血管内皮，内皮细胞功能改变，产生妊娠期高血压疾病。有人研究发现有14个基因可能与妊娠期高血压疾病发病相关[3]。还有妊娠高血压与钙偏低有密切的关系。可能是因为当血清中钙水平较低时刺激了甲状旁腺激素的分泌，加重了肾小管对钙离子的吸收，同时还能让钙离子跨膜内流，增强了血管平滑肌组织内的细胞的兴奋性，促进血压上升[4]。大致来说，妊娠高血压的发生主要与遗传因素、营养水平、营养摄入和运动量等多种因素有密切关系，其中孕后期如果过多摄入热量也是造成妊娠高血压的一个高度危险因素。

由于子痫前期轻度和重度患者病情相对于妊娠高血压患者更加严重，必须采取全面正确的治疗措施，如合并其它内科疾病还应结合内科医师的治疗方案进行治疗。事实证明，早期适当应用硫酸镁等综合治疗有利于控制病情的发展，以及改善症状，有效控制妊娠高血压不良妊娠发生率，降低母婴并发症发病率和死亡率。由于重度妊高征者血容量偏低，可应用右旋糖酐-40增加血容量，稀释血液，同时应用25%甘露醇适当降低颅内压。嘱患者控制热量的摄入，特别是饱和脂肪的摄入量，增加钙的吸收，多进食新鲜的蔬菜和水果。

综上所述，妇产科工作人员应高度重视妊娠高血压的诊断与治疗，不仅要提高对疾病的认识，还要通过加强病情监测采取积极的治疗措施，有效控制病情发展，努力降低孕产妇和围生儿的病死率[5]。

[1]梁娟.1996年-2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J].中华妇产科杂志，2003，38(5)：257-260.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：97-104.

[3]潘正军，王振平，陈忠科.妊娠期高血压疾病病因探析[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(6)：465-466.

[4]万淑梅，余艳红，黄莺莺，等.妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响[J].中华妇产科杂志，2007，42(8)：510-514.

[5]关俊宏.64例妊娠高血压综合征临床分析[J].当代医学，2010，16（3）：67.