基于电子健康档案的区域卫生平台建设探索

2012-03-31何安勇徐敏吴敏喆丁子健

当代医学 2012年29期

何安勇徐敏吴敏喆丁子健

2009年国家发布《关于深化医药卫生体制改革的方案》，明确要求加快医疗卫生信息系统建设，以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台，利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作。积极发展面向农村及边远地区的远程医疗[1]。

卫生部在“十二五”卫生信息化建设指导意见与发展规划以及2011年医改信息化建设专项计划提出了卫生信息化建设“3521工程”的总体框架，即建设国家级、省级和地市级三级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理5项业务应用，建设健康档案和电子病历2个基础数据库和1个专用网络建设。卫生部选择上海、浙江等省市作为试点地区，大力推进以健康档案、电子病历和公共服务信息平台为基础的区域卫生信息化试点建设工作；选择部分医院开展远程医疗试点工作，逐步制定完善医疗责任认定、患者隐私保护等法律法规；进一步修改完善卫生信息平台建设等一系列试行标准和规范[2-3]。

1 整体思路

上海市于2010年全面启动“基于市民健康档案的卫生信息共享工程”，集合市、区二级政府以及相关单位的力量，围绕有效实现全体上海市民的健康服务，整合多方信息资源，建设全体市民的电子健康档案，建立覆盖多领域需求的卫生信息化平台，推进各类卫生业务协同。

根据《黄浦区卫生与发展“十二五”规划》和《黄浦区基于云计算的区域卫生信息化建设规划》，黄浦区卫生局抓住“撤二建一”（原黄浦和原卢湾两区合并为新黄浦区）的契机，在全区推进信息化平台建设，深入调研两区卫生信息化建设的成功经验并进行一系列支撑区域卫生信息化平台运转的应用系统的开发和应用。

黄浦区（原卢湾区域）作为上海市首批试点区县之一，在总体部署下，结合实际情况，以优化卫生行政管理流程为主，逐步提升医疗业务服务水平。整个项目采用顶层设计、标准先行、统一规划方式，分层次和分步骤地逐步推广。通过有效的项目建设和过程管理，建设成基于电子健康档案的区域卫生信息平台，实现电子健康档案的自动更新和动态管理、临床医疗资源整合和服务流程的优化、公共卫生服务与临床医疗服务的协同以及患者自我管理等应用。

1.1 临床与公卫协同长期以来，公共卫生和临床医疗之间的信息互通都存在着难以逾越的障碍，更无法进行业务的协同，而社区卫生服务中心是两者进行互通的最直接载体，所以通过在社区卫生服务中心打通两者之间的关节是解决问题的根本。⑴社区全科医生和公卫医生的协同。在社区实现基础医疗与公共卫生服务的结合，将慢性病管理和随访与临床结合起来，增加了信息采集的准确性和及时性，提高了医生的工作效率，减少了对病人的重复调查，节约了医疗资源。⑵医疗机构与预防机构的协同。原来医疗机构上报至预防机构的各类报表和数据采用的方式是纸卡报告的方式，这种报告方式既没有时效性，又存在重复报告的问题。通过对两类机构的系统进行分析后，根据对应的数据标准，制定出利用数据交互的方式进行传报的模式，医疗机构中产生的数据将直接交互至预防机构，减少了重复录入，增加了数据准确性和及时性。⑶病人自身健康管理协同。通过将病人的各类医疗信息有序、有权限的开放给患者，使患者能够及时了解自身接受医疗服务的各种信息，比如检查，检验、用药等，方便更科学地了解自己的健康状况。

1.2 绩效挂钩利用完备的信息系统做支撑，清洗标准统一数据，通过净化、转换、组合、去重、内部处理等一系列处理方式最终生成优质数据。通过数据整理工作的开展逐步将健康档案的信息进行完善，平台数据质量进行强化提升，将绩效考核的管理要求贯彻其中，实现卫生管理的高效和科学。

2 设计框架

居民电子健康档案作为区内各项医疗卫生服务工作的载体，将人的基本信息、基本健康特征、临床就诊信息、诊断、检查检验信息以及接受公共卫生服务的信息全部以人为基础进行科学有序的记录。因此，平台的框架设计应以此为基本要求。

2.1 问题分析要求对各系统目前存在的问题进行深入分析后针对卫生行业的特殊性提出总体设计方案。

当前医疗卫生行业信息系统存在的问题：⑴各医疗信息系统所产生的数据只能医院内部使用，患者在其他医疗机构所产生的历史记录无法查看；⑵医疗机构的相关数据无法及时、高质量的统计到公共卫生机构；⑶无法对区域范围内的医疗数据进行智能分析和辅助决策。

2.2 技术实现基于电子健康档案的区域卫生平台总体目标是打通各个医疗机构的信息壁垒，实现所有医疗机构的信息交互和共享。整个项目基于面向服务的体系SOA（Service-Oriented Architecture）架构实现。SOA采用中立的方式进行定义，使得构建在各种这样的系统中的服务可以用一种统一和通用的方式进行交互[4]。

基于标准、松散耦合、共享服务、粗粒度和联合控制，SOA与大多数通用的客户端/服务器模型的不同之处在于它着重强调软件组件的松散耦合，并使用独立的标准接口。Web Services建立在开放标准和独立于平台的协议的基础之上。Web Services通过HTTP使用SOA(一种基于XML的协议)，以便在服务提供者和消费者之间进行通信[5]。因此基于SOA的体系结构是解决异构系统之间信息相互联通的最合适架构。

2.3 设计方案根据医疗卫生行业的SOA架构分3个层面描述此方案：⑴不同医疗机构的医生所使用的医院内部信息系统所产生的各种数据保存在各自的数据库中。⑵依据卫生部发布的数据标准，建立一系列的WEB服务（Web Services）映射各医疗机构信息系统的应用程序、数据库或其他WEB服务。实现数据标准的统一。⑶通过上述转换和汇总，使平台的数据更标准和统一，为各种层面的应用实现打下基础。可实现居民健康信息查询；医生对患者的历史数据查询和健康档案动态、连续记录更新；公共卫生部门如疾病控制中心的数据汇总统计；卫生管理机构如卫生局的各种行政数据统计等。